对冲掌压手法治疗多节段交感神经型胸椎
小关节综合征
杨云刚、杨雷刚、杨秀明
陕西咸阳杨仨疼痛医院（712021）
摘要 目的：研究多节段交感神经型胸椎小关节综合征整脊治疗方法。方法：应用对冲掌压手法治疗76例多节段紊乱交感神经型胸椎小关节综合征患者。结果：应用王勇积分及疗效标准，随访半年至三年，效果满意。结论：对冲掌压手法可在冠状、矢状、横断面上三维纠正多节段紊乱的椎小关节错位，消除交感神经受刺激状态。
关键词：胸椎小关节紊乱综合征；手法治疗
胸椎小关节综合征多因运动中突然旋转导致胸椎小关节侧向、后向旋转移位，破坏了胸椎的内外平衡，出现相应脊神经或交感神经支配的组织和器管产生功能障碍[1]，常表现为神经节支配区的特异性疼痛综合征、内脏功能紊乱。目前无法通过X线、CT等显示出来，常被漏诊或误诊[2]，长期内科治疗，效果不佳，尤其对多节段紊乱患者，许多手法治疗有一定不足。我们应用对冲掌压手法治疗76例多节段紊乱交感神经型胸小关节综合征，取得较好疗效，现报告如下：
一、资料与方法
1、一般资料
自2002年5月至2007年11月，门诊收治患者76例，其中男性35例，女性41例，年龄21岁——65岁，年均39岁，病程3天——5年，有外伤史25例，姿势不良51例，治疗前曾用其它方法治疗无效61例，胸椎小关节错位节段是2个关节17例，3个关节21例，3个以上关节38例。误诊为神经系统疾病7例（神经官能症、肋间神经痛、颈椎病），误诊为心血管疾病9例，误诊为风湿系统疾病4例（肋间肌纤维织炎，背肌筋膜炎），误诊为呼吸系统疾病3例，误诊为消化系统疾病11例。
2、诊断标准
1）症状：挤压或用力过猛的扭挫伤，甚至咳嗽、打喷嚏引起相应的内脏感觉异常或功能异常，如：
1胸痛、季肋痛、呈隐痛不适或闪电样灼痛、胸闷、心悸、心律失常，胸部压塞感，呼吸不畅。
2胃烷胀闷痛，肝区胀痛，胃肠功能低下或亢进，便秘或肠蠕动亢进便溏等。
2）体征
病变胸椎棘突有后突、偏歪、凹陷、距离增宽、压叩痛和椎旁压痛，椎旁软组织可触及结节、条索物。
3）胸椎正、侧位X线片显示无异常或退行性变，代偿性侧凸或后凸畸形、棘突偏歪。
4）排除可引起相同表现的其它脏器病变，如类风湿、胸椎结核、肿瘤、骨折、强直性脊柱炎。心电图、钡餐、胃镜、B超、肝功鉴别诊断，排除胸壁、胸膜、食道、纵膈、心脏疾患。
3、治疗方法
患者俯卧，触摸脊椎两侧压痛点处肿大突出的横突，呼气末，术者双手掌置于偏歪患椎两侧，同时向中线对冲逆向偏歪之棘突及后突横突，听到“咔嗒”响声，即为复位，再触诊凹凸错位棘突后方，垂直对冲复位，有“咔嗒”响声示复位，以次从下往上逐一整复，每日一次，七次为一疗程。
4、观察指标及疗效标准
参用王勇[3]积分及疗效标准，进行统计学处理。
二、结果
本组病例随访半年至3年，
1、观察指标
|
积分 |
疼痛 |
症状 |
体征 |
|
治疗前 |
4.3±2.1 |
7.8±1.4 |
5.4±1.1 |
|
治疗后 |
0.143±0.12 |
0.21±0.34 |
0.11±0.23 |
（P＜0.01）
2、疗效结果
|
疗程（个） |
1 |
2 |
＞2 |
|
痊愈（例） |
42 |
16 |
11 |
|
显效（例） |
4 |
2 |
1 |
三、讨论
1、发病机理：
胸椎小关节包括胸椎后关节、肋椎关节、肋横突关节及肋软骨骨膜关节，属联动、微动关节，具有屈伸、侧弯和轴向旋转的运动形式，具有明显耦合特征[4]，由于外伤、劳动、生活姿势不良可造成椎小关节旋转错位，关节滑膜嵌顿，引起椎体周围软组织损伤而渗出、水肿，出血、机化，使椎间孔狭窄，脊神经与交感神经分支牵拉扭曲，受嵌压，加之周围组织粘着，深筋膜牵拉等导致神经及交感神经继发损伤[5]。
胸部交感干每侧由10—12个胸神经节及其间的节间支相连而成，上五个分支分布至肺心主动脉、气管及食管等处，下七个分支较粗，在脊柱侧方合成内脏大小及最小神经，胸交感上段多紧贴于肋椎关节前方，肋椎关节紊乱可刺激此交感干，交感神经的节前纤维要与好几个神经节内数十个神经元发生交替以至一个节前纤维兴奋，可以引起较广泛的节后神经兴奋，故临床表现复杂多样[6]。如颈7交感神经节损害出现的房颤、类心绞痛、胸痛，胸1、2神经节损害出现的胸痛、胸闷、心绞痛、室或房性早搏、房室传导阻滞等。
2、治疗机理
1）对冲手法在冠状及横断面上纠正逆偏棘突及旋转椎体错位，有利于解除椎后多个关节错位，使关节复位，消除滑膜、筋膜等软组织肿胀、粘连、炎症，解除交感神经受刺激粘着状态。
2）在矢状面上恢复脊柱前后方向序列及肌肉动力平衡状态。
3）多节段治疗，解除T1—T12范围内病变。
3、注意事项
1）不盲目追求“咔嗒”声，暴力整复，争取一次完成复位。
2）对骨质疏松者慎用，术后须加强腰背肌功能锻炼。
参考文献
1、高卫，定点垫按法整复胸椎小关节紊乱症的诊治体会[J]。《按摩与导引》。2002；18（5），31。
2、孙光武，范振芹，王仁欣。胸椎小关节微错位致胸痛21例误诊分析[J]。《中国疗养医学》。2000；9（6），80—81。
3、王勇，推拿复位法治疗胸椎小关节紊乱综合征46例[J]。《上海中医药杂志》。2000；（5），38—39。
4、张长江，董福慧。脊柱相关疾病[M]。北京：人民卫生出版社。2001；66—68。
5、韦贵康主编。骨伤疾病1000个为什么。民族出版社，1988；286。
6、张钢材。手法治疗158例胸椎小关节紊乱的临床分析[J]。山西师范大学体育学院学报。1997；12（2）；25—27。
Hedge palm pressure tactics segmental sympathetic treatment of thoracic
Facet syndrome
Yang Yungang, Leigang Yang, Yang Xiuming
Xianyang in Shaanxi Sa Yang pain Hospital (712021)
Email: ysttyy@163.com Tel: 13379308803 address Xianyang in Shaanxi Province Wei Yang Xi Yang Sa high-tech development zones pain Hospital
Abstract Objective: To study more sympathetic segments of the thoracic facet syndrome Zhengji treatment. Method: hedge palm pressure tactics of more than 76 cases of disordered sympathetic segments of the thoracic facet syndrome. Results: Wang Yong, integral and efficacy standards, follow-up six months to three years, satisfactory results. Conclusion: hedge palm pressure tactics in the coronal, sagittal, 3-D cross-sectional, multi-segment to correct the disorder vertebral joint dislocation, the elimination of the sympathetic nerve stimulation state.
Key words: thoracic joint disorder syndrome; Treatment
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