腰椎间盘突出症的诊断主要依靠详细询问病史，仔细检查体征。放射线检查在诊断本病过程中为一重要的辅助检查手段，腰椎平片检查更是不可缺少的步骤。
临床、七，一般主张做腰椎的正侧位片，其表现有：

腰椎正ftij 位X 线片示意图
① 腰椎正位片：腰椎间盘突出症时，腰椎正位片可见一定程度的侧弯，侧弯可突向健侧，也可凸向患侧，这需视突出物与压迫神经根的位置关系而决定。侧弯多见于腰4 、腰5 椎间盘突出，对椎间隙进行观察，示左右不等宽，侧弯凸侧变宽、病变椎问隙较邻近椎间隙显著变窄，部分患者可有不同程度棘突偏歪。

② 腰椎侧位片：腰椎侧位片对诊断腰推间盘突出症的临床意义较大。
当腰椎间盘突出时，腰椎间盘可减退或出现平腰，严重者可现后凸。这是为了减轻神经根受压所致的疼痛而造成的继发性畸形。正常的腰椎间隙宽度均是下一椎间隙较上一椎间隙为宽（腰5 除外），如在腰椎间盘突出症时，可出现反常现象，即上一椎间隙较下一椎间隙为宽，这是由于椎间盘退变、萎缩，压力增加，使椎间隙变窄的缘故。腰椎间隙还可出现前窄后宽，这一般为纤维环破裂，不完全髓核膨出的象征。如为腰椎间隙明显缩小或狭窄，则为纤维环破裂，髓核突出的表现，但也可为正常的生理性退变的表现，X 线片上虽然有变，却无相应的临床症状。
临床上，在详细询间病史，仔细查体后，X 线片的表现不但可以帮助诊断，而且能确定病变的位置，并可以与某些病如骨折、结核等相鉴别。故X 线平片检查在腰突症的诊断中仍为一重要辅助检查方法与手段。

计算机体层扫描＜盯）是1969 年由Hounsfield 首先设计成功，1974 年L 滚dleg 设计成全身CT 装置，其原理是通过多个或单个x 线束带源，对受检部位进行断层扫描，根据穿透各种不同组织的X 线的强度不同，再通过转换装置和电子计算机处理而呈现出特殊的断层图像。由于CT 为非侵入性手段，无痛苦，且有图像清晰，密度分辨率高等优点，故发展异常迅速，并已广泛应用于临床，在普通X 线图像中不易显示的器官、组织和病变，采用m ’扫描均能够显示出来。
叮扫描有良好的密度分辨率，因而可观察椎骨及椎管内外软组织的各种结构。因其能排除X 线片的重叠因素，故能清楚的显示脊柱骨质、椎管、硬膜囊、脊髓、神经根、推间盘等情况，以及各种结构之间的相互关系。当疑有腰椎间盘突出症时，在适当的情况下可进行局部CT 检查，以明确腰椎间盘突出的位置、程度、类型等，作出准确诊断，并与其他疾病相鉴别。
帆’检查费用较高，目前不管作为腰椎间盘突出症的首选检查方法，对原因不明的腰椎间盘突出症时，在进行症状体征，X 线平片等基本检查手段后，诊断仍未明确时，可以选择CT 来进一步明确诊断。

87 ．腰椎间盘突出症的MRI 检查

磁共振显像系统（MRI ）是劝世纪80 年代初期出现的一种新的影像学诊断技术，是利用原子核在磁场内共振而产生影像的一种新的诊断技术。磁共振成像是立体观察人体结构变化及其相互之l 司的关系。能进行横断面、矢状面和冠状面成像，可以同时观察数个节段，它兼有常规X 线的纵向观察与C 丁横向观察的优点。除钙化结构显示不如CT 外，MRI 具有其他方法不能比拟的对软组织的高分辨率及对各种结构和组织均能清晰显示。由于MRI 并非以X 线为检查光源，故其完全解决了X 线对人体的照射间题，它是一种新型的、对人体没有伤害的一种检查技术。MRI 采用自旋回波序列（SE ) ，有丁．加权和几加权两种图像。轴面、冠状面、矢状面都各有Tt 加权和几加权等6 种图像。

．阵推向么突出应腰椎间盘突出症的患者，对椎间盘变性的识别上远远优于CT 及其他检查方法，可显示脊柱的解剖结构，还能直接观察到脊柱周围和椎管内的各种软组织，显示和区分髓内髓外病变，能够清晰的观察到椎体、髓核，及纤维环的结构，尤其对腰孤突出显示较清晰，可对腰椎间盘突出做出定位性的诊断。
目前，MRI 已被广泛的应用到临床各系统检查与诊断中，但由于检查所需费用高，故只有在适当情况下方可做MRI 检查。

88 。腰稚间盘突出症的肌电图检查

肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来荆断神经肌肉所处的功能状态，从而对疾病作出诊断。
肌肉为运动单位的组成部分，肌肉的电活动变化，不仅反应肌肉本身，还可反应运动单位的其他部分，如神经肌肉接头、外周神经或神经原的功能状态。因而肌电图检查，可以为临床相关疾病的诊断，提供直接客观的依据。如神经根发生病变时，其支配的肌肉肌电图都会出现失电位，而邻近的上一个或下一个神经支配的肌肉仍然正常，呈现明显的根性分布。肌电图不仅可以帮助确定病变的节段范围和程度，同时可以了解神经压迫的程度及神经变性恢复程度。对于腰椎间盘突出症来说，由于神经根受到损伤，影响所支配肌肉并在肌电图上表现出来．因此肌电图检查，对于确定神经根压迫症的诊断具有独特价值。有报道肌电图检查对于神经根压迫症诊断的准确率约为70 ％一90 ％。在临床上，若将临床上的一般检查、影像学检查和肌电图检查联合应用，可以明显的提高诊断的准确率。由于肌电图检查方法简便，创伤小和病人易接受，有人提倡将其作为神经根压迫症的先导检查手段。
叽电图检查结果，还可以对神经根的损伤程度作出客观的评价，以利治疗方法的选择。值得注意的是，当检查出现异常电位时，即说明神经根受压现象，如不能及时解除被压迫因素，时间过久，神经根就可能发生病理性变化。

 89 ．腰椎间盘突出症有哪些压痛点

腰椎间盘突出症的压痛点多在病变椎间凉的棘突旁，或沿坐骨神经线分布。如病变发生在腰。一腰5 椎间隙，则4 、5 椎间隙旁有深压痛，此压痛向同侧臀部及下肢坐骨神经分布区放射，放射程度远近不一。其疼痛机制为，作压痛动作时，刺激了背部肌肉的背根神经纤维所致，使原来敏感性已增高的神经根产生感应痛。这种棘突旁的放射性压痛在腰4 一腰，椎间盘突出时常很明显，而部分腰5 、髓、椎间盘突出病人则不太明显，常见的压痛点有，第4 腰椎棘突旁、第5 腰椎棘突旁，第3 腰稚棘突旁，第犯肋下缘、臀中肌、臀肌间沟处、坐骨神经在梨状肌下穿出处、能骼关节、臀大肌起点处、阔筋膜张肌等部位。压痛点对本病的诊断及定位有重要意义，如何去寻找，如何判断其准确性，是值得我们注意的问题，压痛点多位于突出物的椎间晾，在棘突正中连线偏外Icm 左右。当用手指按压时，可产生剧痛，并沿神经根向下区域放射。腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛，当按压到一定力度及深度时方会出现。有时局部浅表的软组织病变，可产生浅表性疼痛，应注意鉴别。

90.什么是直腿抬高试验，有何临床意义

直腿抬高试验对腰椎间盘突出症患者是常用的一项重要检查方法。
正常人，仰卧位下肢膝关节伸直时，被动抬高下肢活动度数为60 ”一120 ‘。当抬到最大限度时有胭窝不适感。在进行检查时应先试验健侧，注意其活动范围以便与病侧作对比。

直腿抬高试验示意图
检查时，患者仰卧位，检查者一手握住患者躁部，另一手置于大腿前方，使膝关节保持伸直位抬高肢体到一定度数，患者感到疼痛或有阻力为阳性并记录抬高度数，须注明健侧或患侧。如抬腿仅引起腰痛、臀部肌肉不适，或仅胭窝部不适，皆不能为直腿抬高试验阳性。如检查时有小腿外侧放射疼、有足背直达姆趾的麻木感或放射疼，或直达躁部或跟部疼痛，皆为较典型的阳性体征。坐骨神经由腰；、腰，和器，、器：、器3 神经根组合而成。只要坐骨神经被拉紧，则这5 条神经根也会被拉紧。腰椎间盘突出症患者，由于突出物压迫神经根后，限制了神经根的正常活动度，当直腿抬高时超过原已减小的活动度，刺激神经根而致疼痛。腰椎间盘突出症的病．人绝大多数为直腿抬高试验阳性，故这一检查方法，对诊断本病是一重要依据。突出物越大，则肢体抬高试验程度就越小。神经根长期受压后，一旦压力解除，直腿抬高就不再受限，故它可作为保守疗法疗效的指征，也可证明手法复位是否完善，如高位腰椎间盘突出症时，不会出现此试验阳性。

91.什么是屈颈试验，有和临床意义

屈颈试验是诊断腰椎间盘突出症的一种检查方法，本试验有三种形式：
( t ）坐位患者取坐位或半坐位，双下肢自然伸直，此时坐骨神经己处于一定的紧张状态，然后屈颈而引起患侧下肢放射痛即为阳性。
坐位屈颈试验示惫图

 ( 2 ）仰卧位患者取仰卧位，双下肢伸直。检查者一手按住患者的胸部，使脊柱的胸腰段紧贴床面而不参与运动，另一手托起病人的头慢慢的向前屈曲，直达下领抵住胸部，停留1 一2 分钟，如果出现腰腿疼，或使原有腰腿疼症状加重者，即提示为阳性。( 3 ）站立位患者取站立位、双手自然下垂．使患者头部主动或被动前屈．若患者感到腰痛或下胶放射疼即为阳性。屈颈试验与直立位的鞠躬试验是同一机制，这是因为屈颈时，可从上方牵扯硬脊膜、脊髓、神经而使其上移。若腰器神经根有病变，可因上移牵拉而产生相应的临床症状，如疼痛，且患者可指出明确的疼痛部位。屈颈时，患者颈部尽力前屈，椎管内的脊髓可上移1 一2 厘米，同时神经根也跟着向上移动，若患者有神经根的损伤存在，则在移动时可受牵拉而致疼痛，所以当疑有腰推间盘突出症时可用此法来协助诊断。

92.什么是弓弦试验

弓弦试验是腰椎间盘突出症的一种检查方法。
检查时病人取坐位，头及脊柱保持平直，两小腿自然下垂，检查者先将患者患侧小腿缓慢抬起，逐渐伸直，直至出现腰腿部放射疼为J 七，继而再将该侧膝关节略加屈曲，直至疼痛刚刚消失。检查者用两腿夹其足以保持此位置不变，然后用双手中指、食指压迫胭窝中间（使通过此处的胫神经受压，而牵拉坐骨神经），若放射疼又出现，并随压力加大而逐渐加剧，则为试验阳性，表示椎间盘突出压迫了神经根。

 93 ．什么是“4 , ，字试验，

又称盘腿试验，检查方法如下：
第一步，仰卧，患侧髓、膝关节均屈曲90 ' ，检查者一手握膝，一手握小腿中部，将患肢外踝置于对侧骶骨上方，大腿自然外旋，形同“4 ' ’字。此动作不能完成，或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其他软组织有病变。
第二步，在上述“4 ”字位置上，检查者一手按骼前上棘，一手向下按膝关节，如有疼痛表示骶骼关节存在病变，即为阳性体征，但腹股沟的牵扯痛不算，一侧检查完毕用同样方法检查对侧。, ' 4 ”字试验是临床上检查骶骼关节和髓关节病变的诊断方法，因为下肢在做“4 ”字姿势时，大腿部肌肉紧张，坐骨神经受到牵拉，骶骼关节呈分离状态，髋关节囊呈紧张状态。如骶骼关节或髓关节有病变时，就会出现疼痛，试验为阳性，否则为阴性，此方法可对腰椎间盘突出症所致坐骨神经疼与骶骼关节、髋关节病变相区别。

94.什么是挺腹试验，有何临床意义

仰卧挺腹试验是腰椎间盘突出症的一个重要检查手段。对于一些舞蹈演员、杂技演员或运动员，由于长期锻炼，关节韧带极为松弛，直腿抬高到90 ’时，往往仍不受限，若其患腰推间盘突出症时，直腿抬高试验往往为阴性反应，此时可用仰卧挺腹试验加以鉴别。但肌麻性疾患，仰卧挺腹试验可为阴性。其机制为，挺腹试验时腹内压及胸内压增加，相应使椎管内压力增加，刺激有病变的神经根，致使出现腰疼或下肢放射疼。

挺腹试验示意图
本试验可分四步进行
第一步，嘱病人仰卧，双手放于腹部或身体两侧，以头枕部与两足跟为着力点，将腹部或骨盆挺起，若病人立即感到腰痛及患侧下肢放射痛，则为阳性，如此时腰腿疼症状不明显可进行第二步试验。
第二步，病人保持挺腹姿势。深吸一口气后停止呼吸，腹部用力鼓气30 秒钟，若患肢出现放射痛为阳性。
第三步，保持挺腹姿势下，用力咳嗽，若出现放射痛为阳性。第四步，保持挺腹姿势下，检查者用两手压住双侧颈静脉，若患者有放射性疼痛为阳性。
以上操作应依次进行，一旦出现阳性体征，则不必继续作下一步检查。注意，若患者存在颈椎病变时如结核，椎间盘突出应慎重，以避免使原有症状加重。

95 ．什么是坐位压膝试验，有何临床意义

坐位压膝试验又称别赫节列夫征，检查时嘱病人坐于床上，两腿平放伸直，腰部前屈，上身前倾。正常人在此位置双手可以轻松地触摸到双足尖、如果神经根受压，患者自然将膝关节屈曲，以减轻坐骨神经牵拉而产生的疼痛，即为阳性。或某一侧膝关节屈曲不能伸直，若使膝关节伸直，身体需向后仰，使下肢与躯千大于90 " ，或将屈曲的膝关节被动的向下压，使其伸直，则出现剧烈坐骨神经疼，此亦为阳性反应。

坐位压膝试验示意图
另一检查方法，患者屈膝坐于床上时，出其不意将膝关节伸直，手顶住患者背部，使患者不能后仰，如果感到患肢放射疼，而抵抗伸膝动作时，也表示神经根受压，此试验阳性。
腰椎间盘突出症患者，此试验阳性率很高，其机制与直腿抬高试验相同，即双下肢伸直坐于床上时，双腿与躯千呈卯’，双腿后侧组织及坐骨神经紧张度增加，牵动神经根而产生痛觉，当膝关节屈曲时坐骨神经松弛，神经根免受牵拉而痛觉消失。

96.什么是膝腱、跟腱反射，有何临床意义

 ( 1 ）膝健反射膝睦反射的反射弧中枢在腰髓第2 一4 节段。

检查方法坐位检查时，小腿自然放松、下垂；或一腿重叠置于另一腿上（俗称翘二郎腿）。卧位时医生用左手在患者胭窝处托起双下肢，使舰关节、膝关节稍屈曲，然后用叩诊锤叩击骸骨下方股四头肌肌健，正常情况下应为小腿伸展。临床上若出现膝睦反射减弱或亢进，表明腰2 一4 神经节或神经根受到损伤或异常刺激，多为腰2 一3 或腰3 一4 椎间盘突出压迫神经根所致。临床一h ，膝膛反射多为减弱的。
( 2 ）跟胜反射嘱病人仰卧，髓及膝关节屈曲，下肢取外旋、外展位，医生用左手轻轻将病人的足肠推向足背，使足稍屈曲，然后用叩诊锤即击跟睦。另一种方法，嘱病人跪于椅面上，双足自然下垂、然后叩击跟胜，正常反应为胖肠肌收缩足向拓面屈曲，反射弧中枢在能髓1 一2 节，腰5 、骸1 椎间盘突出时，出现该反射减退或消失。
在做上述试验时，应注意两侧对比观察。

97.患者怎样配合医生检查

临床上，腰推间盘突出症患者应保持清醒的头脑，自信，拥有战胜疾病的毅力和决心。积极、主动、客观、具体地配合医生的询问和检查，以便利于医生的治疗，以尽快康复。
作为一名患者，当医生询问病史时，应具体而准确的回答医生的询问，如有无外伤史，慢性劳损史，以及长期的不良姿势等。发病的时间，是突然发病，还是素有慢性腰、腿疼病史。疼痛或麻木的具体部位以及与体位变化、腹压增高、天气冷暖变化的关系。发病后经过哪些检查，做过何种治疗，效果如何。有没有其他相关疾病，如泌尿系结石、脊柱结核、糖尿病、肿瘤、脑血管意外等。女性如在月经期、哺乳期，孕期应当说明。治疗期间用过何种药物，有无药物过敏史，有无药物反应，均应当详细说明。
在医生检查过程中，应尽量放松，被检部位充分暴露，在医生指导下做某些动作．在查压痛点时，应准确的告诉医生有无压痛、压痛部位，有无放射痛，如有多个压痛．奴，可分别说明各自的位置、程度。如在做某些试验时出现剧烈疼痛，可告诉医生痛．点，但不要拒绝或含糊应付，以免造成“假象”，使诊断困难。
做X 线摄片时要求患者充分暴露被检部位，避免使图像模糊不清，治疗更要谨遵医生的医嘱，不懂的地方要仔细询间，弄清治疗目的。不可擅作主张，更改药物或药剂，用药的具体情况及某些副作用及时向医生报告，而某些保健方法，经医生同意方可应用。

98.患者抽血检查有何意义

腰椎间盘突巴症患者在就诊时，有时医生除了要求做X 线片，CT 等检查外，还要求患者抽血检查，是为什么呢？这是因为很多疾病都可能引起不同程度的腰腿疼痛症状，为了排除其他疾病，有时需做抽血检查，以进一步明确诊断。

检查主要有以下几项：
( 1 ）血常规如患者有脊椎急性化脓性骨髓炎时，因炎症反应刺激了神经根，可引起放射性坐骨神经分布区域疼痛或腰疼，检查血常规时白细胞（WBC ）增高。
( 2 ）血沉血沉（EsR ）是红细胞沉降率的简称，是指红细胞在一定时间内沉降速率。正常情况下红细胞在血浆中具有一定的悬浮稳定性，沉降率维持在一定水平，但临床许多疾病血沉可明显增快，如炎症、结核、肿瘤、白血病，严重组织损伤及坏死，风湿热，腰椎间盘突出症。进行血沉检查，主要与风湿热相鉴别。
( 3 ）类风湿因子类风湿因子是一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清及关节液中，简称RF 因子。类风湿性关节炎患者，可出现类似腰椎间盘突出症症状，故应进行鉴别诊断。
( 4 ）抗“。”和“C ' ’蛋白反应抗’' O ' ’主要与风湿病进行鉴别诊断，其正常值小于400 单位（U ) ，风湿病患者阶％可见抗“O ”增高。
" c ' ’蛋白反应：可在风湿热急性期或活动期为阳性反应。通过各项检查，以便明确诊断，及时治疗，避免贻误病情。

99．下肢肌力障碍如何分级

肌力检查以某个关节移动为标准，如伸钱几级，屈髓几级，伸膝几级．屈膝几级，要区别某神经节段受障碍，应查其节段支配肌肉的动作。如腰。一腰，椎间盘突出症，有姆趾背伸力减弱，膝肠肌肌力下降，足下踩无力，可能是第1 抵神经根受压，第5 腰椎与第1 骶间盘突出多为其常见原因。腰椎间盘突出症病人肌力虽受影响，但不会很严重，除个别肌力可降到四级以下，甚或O 级以下，以致瘫痪，大多仍能达到五级。
一般肌力可分为六级：
0 级：肌肉完全无收缩、关节无运动、为完全性瘫痪。一级：肌肉稍许收缩，但不能带动关节运动。
二级：肌肉收缩能带动关节运动，但不能对抗肢体重力。三级：能对抗肢体重力，但不能对抗阻力。
四级：能对抗肢体阻力、使关节运动，但不稳定。
五级：能对抗阻力，关节运动稳定，为正常肌力。

100 。腰稚间盘突出症的位置与临床分型有

腰椎间盘突出症的发病机制，是纤维环破损后而发生形态改变，从而刺激了神经根和硬脊膜囊所致，其临床症状和体征却不尽相同，这是由腰椎间盘突出的位置，方向，及损伤程度所决定的。腰椎间盘突出可以发生在椎间盘的任何方向，但由于前纵韧带比较坚韧，两侧纤维环较厚实，故在这三个方向突出的可能性不大，椎间盘尚可向椎体内突出，形成许默结节，但也不多见，临床上最常见而又产生症状的是向后、向外突出．向正后方突出的也不多见。
为了便于说明，试将椎间盘比作一个钟表，前、后为12 点和6 点，左、右为3 点和9 点，腰椎间盘突出主要在后半部分纤维环薄弱处，若椎间盘在8 点或4 点处突出，挤压的是外侧神经根或神经根管处，称为左侧、右侧或左右侧突出，临床上称为外侧型，若纤维称为侧突型5 点处破裂突出，挤压神经根并可累及硬膜囊；若椎间盘在6 点处破裂突出，则突向正后方，临床上，挤压硬膜囊。若范围广可同时累及两侧或一侧神经根，这样就形成了临床上的中央型。
可见，腰椎间盘突出是何种类型，是由椎间突出的位置所决定的。

101 ．腰椎间盘突出症在病理上可分为几种类型

随着年龄增加，腰椎间盘在运动中，不断受到劳损、损伤，这将会导致人体自身多方面改变，如椎间盘内压力增大，营养代谢异常，以及椎同盘自身生化改变．韧带钙化，纤维环退变，等等。腰椎间盘突出症的发生率将会越来越高。
关于腰椎间盘突出症的分型，一向种类繁多，意见不尽相同，各家从不同角度进行分型，均有其道理，临床上根据纤维环的破损情况及椎间盘内容物的位置大体上可分以下三种类型：

( 1 ）凸起型此型中仅有椎间盘纤维环内层破裂，但其表层尚完整，椎间盘内容物向破裂的纤维环处挤压，突出如半球状、表面光滑，临床上此种类型称腰椎间盘膨出，是腰椎间盘突出早期改变，此型经保守治疗易治愈。
( 2 ）破裂型此型椎间盘纤维环完全破裂，突出纤维环的髓核仅有后纵韧带遮复，突出物合并后纵韧带向后挤压，可产生相应的临床症状，临床上较常见．保守治疗效果不甚理想。
( 3 ）游离型破裂突出的椎间盘及碎片穿过后纵韧带扩张部，游离于椎管之中，此游离物可在椎管中上下滑动，压迫马尾神经并可一与之相粘连，导致平面以下感觉减退或消失，此型保守治疗无效，多采用手术治疗。

102.神经根型腰椎间盘突出症的诊断标准

腰椎 盘突出症的临床表现不是完全相同，而是形形色色各式各样。腰椎间盘突出症在不同患者身上表现各具特点，这种差别除了个体因素外，最主要还是由髓核突出的程度、方向，以及与神经根之间的关系所决定的。
神经根型的腰椎间盘突出症的典型临床表现为突出物挤压坐骨神经根而出现的真性坐骨神经疼，其诊断可分为以下五项：( 1 ）多有慢性腰疼或腿疼史，不一定有急性损伤。
( 2 ）腰背疼在腿疼之前或之后，疼在下腰部或腰能部，多为钝痛、刺痛。
( 3 ）坐骨神经疼。多为一侧下肢，逐渐加重，多呈放射状，由臀部一大腿后外侧一小腿外侧向跟部或足背放射。大部分病人为疼痛麻木感，部分病人无疼痛，只有麻木感。
( 4 ）患肢肌力降低，肌肉萎缩，患肢发凉，小腿浮肿，姆趾背伸无力等。
( 5 ）大部分病人腰椎生理性前凸消失，甚或反凸，腰部侧弯，突出部位的椎间隙或椎旁有深压疼，其疼痛司向坐骨神经方向传导。还可根据X 线、CT 、入们双等一些辅助检查来明确诊断。

 103 ．中央型腰椎间盘突出症的诊断标准

中央型腰椎间盘突出时，髓核及变性的纤维环组织从后中央或偏中央向后突出，压迫马尾神经或神经根而引起相应临床症状。本型诊断有以下特点：
( 1 ）疼痛早期症状可不典型，开始为腰疼但不剧烈，往往局限于胸腰段，压痛在棘突间或两旁，以后逐渐出现腿疼，多为双侧性疼痛，或在一侧下肢出现疼痛的较短时间内出现另一侧下肢疼痛，但双下肢疼痛程度轻重不一样，多为酸疼，很少为刀割样疼，一般来说中央型突出疼痛程度较侧方型突出为轻。
( 2 ）感觉障碍中央型腰椎间盘突出感觉障碍范围广，可出现坐骨神经分布区域或马尾神经分布区域痛觉减弱或消失，如小腿、足、大腿后侧，以及鞍区均可出现感觉障碍。
( 3 ）运动障碍运动障碍范围广，程度重，这是由于多个神经根及马尾神经同时受累的结果，临床上可见双下肢无力，不听使唤及间歇性破行，上下楼困难等。
( 4 ）大小便功能障碍绝大多数中央型突出者，可伴有不同程度的大小便功能障碍，如尿频、尿急、尿失禁、便秘、便意频数。

( 5 ）性功能障碍男子可能有阳痰、早泄、性欲低下，女子可表现为闭经、痛经等。

104.神经根型腰椎间盘突出症的定位

病史的了解和细致的体检不仅能做出腰椎间盘突出症的诊断，而且基本上能做出定位诊断，这主要根据不同神经根在受到突出椎间盘组织的压迫下产生的特有症状和体征来诊断的。( 1 ）胸．2 至腰：椎体间椎间盘突出称为高位腰椎间盘突出，较少见。其突出后压迫腰，一3 神经组成的闭孔神经和股神经等。由于腰卜3 脊神经常共同支配骼腰肌，或与腰4 神经共同支配股内收肌群及股四头肌，故其症状多相似。
受压时感觉漳碍：
· 腰1神经根受压时腹股沟部至膝部的上三分之一斜形带状区域疼痛或麻木。
· 腰2神经受压时，大腿中前三分之一斜形带状区域疼痛和麻木。
· 腰3 神经根受压时大腿下前部三分之一斜形带状区疼痛或麻木。
运动障碍表现；
· 骼腰肌受累引起锁关节前屈无力。
，腰2 一4 三节脊神经纤维支配的股内收肌群受累时，骸关节外展，内收时运动无力。
· 腰2 一4 三节脊神经纤维组成的支配股四头肌的股神经受累时，表现为股四头肌萎缩，伸膝无力，膝反射、提皇反射减弱或消失。
( 2 ）腰3 、腰4 椎间盘突出腰4 神经根受压，出现腰背疼、锁疼、大腿外侧疼及小腿前侧疼。小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝键反射减弱或消失。
( 3 ）低、腰5 椎间盘突出压迫腰5 神经根。主要累及胫前肌和伸趾肌，常有腰背部、腰胀部疼痛，并向大腿、小腿后外侧至足趾，足背放射并有麻木感，以及拇指背伸无力，严重者可致足下垂等改变。( 4 ）腰，能、椎间盘突出能、神经根受压，出现腰背疼、器骼部疼、髓疼，向下肢放射至大腿、小腿后外侧及足跟。小腿后外侧，外侧三足趾麻木感。肌力减弱不多见，若有肌力改变，可表现为足的拓屈及屈拇无力，蹂反射一般减弱或消失。
以上为椎间盘突出等组织压迫神经根引起的常见症状和体征。临床上症状若与影像学检查不符时，定位应注意鉴别。

105.腰椎间盘可向什么方向突出

腰椎间盘突出的方向可以发生在椎间盘的任何方向，原则上可以向上、下、左、右、前、后等6 个方向突出。由于前纵韧带坚韧，前方及两侧纤维环均厚实，故这三个方向突出者不多见。椎间盘还可穿过软骨板突向椎体，此可形成许默结节，除一些其他疾病可引起该方向突出，一般无临床症状。
临床上最常见而且产生症状的突出方向是向后外侧及后方突出。腰椎间盘纤维环破裂，突出物将突向何方，这是由于生理结构及日常工作姿势所决定的，椎间盘纤维环的后部较薄弱，尤其是后外侧缺乏韧带加强，故当猛力弯腰或劳损，极易使后部纤维环破裂，髓核向后或后外侧突出，压迫神经根或硬膜囊，产生相应的临床症状。腰椎间盘右后外侧型突出的部位往往在椎间隙偏上缘或偏下缘，而不是椎间隙的中央：
旁中央突出型示意图
中央突出型示意图