手法综合治疗颈性眩晕的临床研究

杨雷刚  杨云刚  杨秀明

（陕西颈腰病研究所、咸阳杨仨疼痛医院、
陕西咸阳渭阳西路西阳村什字 712021）

［摘要］
目的：观察以手法为主综合治疗颈性眩晕的疗效、作用机理。方法：60例颈性眩晕患者随机分为2组，分别给予手法、牵
         引、静滴复方丹参和牵引、静滴复方丹参，并按《颈性眩晕症状与功能评估量表》进行比较。结果：手法组与对照
         组治疗前后平均改善指数相比有显著差异（P＜0.05）。结论：结合手法综合治疗颈性眩晕可改善椎基底动脉供血
         ，显效快、疗效显著、安全合理。
关键词：手法  颈性眩晕  治疗
      颈性眩晕为临床常见病，疗法众多，其中旋转复位手法种类繁多，文献报道安全性及治疗作用不一［1、2、3］。我们自2000年2月——2004年3月，采用手法、牵引并静脉滴注复方丹参治疗此病，与牵引并静脉滴注复方丹参治疗进行比较，取得满意疗效。
1  资料与方法
      1.1 资料：
      本组60例门诊及住院病人，随机分为手法组30例，其中：男16例，女14例，年龄34—71岁，平均50岁，病程7天—18年，平均30月。对照组：男15例，女15例，年龄35—69岁，平均49岁，病程1天—21年，平均31月。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义。诊断标准：（1）眩晕为主，伴偏头痛、耳鸣、恶心、呕吐、视物模糊等症状。（2）有颈椎棘突偏歪征或颈椎X线、CT或MRI证实。（3）排除非颈源性眩晕。
      1.2 方法
      1.2.1 治疗方法：
（1）治疗组：
      Ⅰ、手法治疗：患者坐位，屈颈约15°，以棘突右侧偏为例，术者站其右后侧，以屈曲的右肘扶持患者下颌部，左手拇指顶按压痛明显之棘突右侧，缓慢上提（约为体重1/5—1/4），同时向右轻旋颈椎至最大限度，左拇指配合向左上方顶按偏歪棘突，可感到颈椎被推动和发出响感。棘突左偏时，方向相反。复位前后配合软组织按摩放松手法，每日一次。
      Ⅱ、牵引治疗：在手法治疗前，配合采用坐姿枕颌吊带垂直牵引法，病人端坐，颈部微前屈，牵引重量4kg，持续30分钟，每日2次。
      Ⅲ、药物治疗：静脉滴注5%葡萄糖液250ml+复方丹参16ml，每日1次。
疗程：5次为1疗程，每疗程间隔2天，一般应用1—3疗程。
（2）对照组：采用牵引并药物治疗，方法及疗程同上。
      1.2.2 观测方法：应用王楚怀、毕大宏制订的《颈性眩晕症状与功能评估量表》［4］，对患者的各种症状及功能进行评估，具体为眩晕16分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，共计满分30分，治疗前及治疗5次后各评估1次，然后求出改善指数。
改善指数=（治疗后评分－治疗前评分）/治疗后评分
      2  结果
      治疗组与对照组平均改善指数
      治疗组                                         对照组                           P值
      改善指数0.2041±0.0321         0.3274±0.0542            ＜0.05
      3  讨论
      3.1 颈性眩晕病因及发病机理
      颈性眩晕涉及神经内外科、眼耳鼻喉科、骨科等诸多学科，病因机制复杂，不甚明了，常与颈椎病有关，治疗有一定困难。据认为：诸多内源性和外源性因素中，颈椎病与颈椎失稳是主要病因（65%），椎动脉机械压迫和交感神经受刺激两种学说相互联系、相互作用［5］。根据手术推测：（1）椎间盘变性或突出造成椎间隙狭窄、椎间韧带松弛、颈椎失稳，在颈部活动时颈髓受到拍打或压迫，使含有前庭脊髓束的颈髓段受到刺激或压迫，反射性引起眩晕。（2）增生的小关节、骨赘、松弛的椎间韧带、突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其当头部转动到一定位置时，椎动脉受压或刺激基底动脉供血不足，造成眩晕。（3）颈椎节段性不稳，颈部活动时使椎动脉壁交感神经受到刺激，导致动脉痉挛，引起脑供血不足［6］。（4）颈椎管狭窄，因椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带或黄韧带增厚等造成椎管狭窄，因而造成颈髓压迫，椎管愈小，椎节移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显，因此不仅具有根型颈椎病症状，尚可出现椎动脉或脊髓型颈椎病症状与体征［7］。
      3.2 手法综合治疗机理
      旋转手法可使小关节脱位复位，突出椎间盘还纳或使之离开被压迫刺激的椎动脉，使椎体骨刺离开被其压迫的椎动脉，解除局部软组织粘连，消除或减少无菌性炎症刺激，解除神经激惹，促进局部血液循环。配合牵引治疗，能使椎间隙和椎间孔增大，椎间盘内压降低，神经根的刺激压迫得到缓冲，扭曲的椎动脉得以伸张。同时，复方丹参注射液使微小血管扩张，改善脑部微循环血流量，使血粘稠稀释，加速脑组织对氧的利用。
       3.3  手法综合治疗注意事项
       严格把握适应症和禁忌症，排除颈椎先天畸形、结核、肿瘤等病症，掌握旋转力度、角度、速度和时间，以保证安全、合理，避免产生医源性损伤。随着现代工程学理论的应用与研究，手法有待于由“经验型”过渡到科学型，这将有助于旋转手法的准确性及其疗效的提高。