【病因病机】

      头痛的原因及其机理较复杂，下面叙述一些常见的类型

一、牵引性头痛

      由于某种直接或间接的原因，造成牵引、移动、压迫颅内感觉敏感的结构（血管、神经、脑底部的硬脑膜等）而产生疼痛，次即所谓牵引性头痛。临床常见的颅内占位性病变（肿瘤、血肿、脓肿等）；其疼痛由局部压迫及颅内压升高或突然降低而造成。其头痛的特点是：头痛较剧烈，范围亦较广泛(早期病变区有定位性疼痛)，伴有颅内压增高的其他症状——恶心、呕吐、视力障碍、视神经乳头水肿、神经网膜出血等。

二、血管性头痛

      凡头部血管舒缩功能障碍或脑血管本身的疾患而使颅内、外动脉扩张，均可造成。其主要是由于血流冲击松弛的血管管壁，刺激了管壁的感觉神经末梢而致。此种头痛的特点是：头痛是一侧性或为全头痛，常为搏动性头痛（跳痛）。临床上常见于偏头痛型血管性头痛，如高血压、低血压、先天性动脉瘤、脑血管畸形、感染性高热、外伤后脑充血、内分泌失调等。另外，颈椎病变也可引起血管性疾病，亦颈源性疾病。

三、神经刺激性头痛

      是分布于头面部的神经收到刺激所致，如原发性三叉神经痛、框上神经炎性头痛等，其头痛的特点是：头痛的范围与神经分布相一致。

四、颅脑损伤性头痛

      跌打或直接或间接撞击头部，造成外伤性头痛。其发病机理：

①局部组织损伤；

②头部肌肉持续性收缩；

③颈外动脉分支扩张；

④硬脑膜内、外血肿形成；

⑤蛛网膜下腔出血；

⑥脑脊液动力学紊乱；

⑦颈部间接受损伤等。

       上述这些原因可造成大脑一时性机能紊乱或脑组织水肿、出血而致脑挫伤，或外伤使皮层下出血。血流入硬脑膜下腔后，不能很快吸收，血凝聚成血块，血块表面机化而形成囊壁，而囊中心部分仍为液化的血液，形成空腔。由于渗透压的关系，脑脊液被吸入囊内或血清自血管渗入囊内，结果使血肿体积逐渐增大，因而在受伤三周后始出现临床症状。此为血肿本身引起颅内压增高，直接或间接的牵扯、刺激、压迫颅内感觉敏感部位的结果。
五、颈源性头痛 

      颈部收到直接或间接的损伤后，使得经椎的正常解剖位置发生了位移，破坏了颈椎的内外平衡，从而使肌肉发生痉挛或炎变，从而牵拉、刺激头部的感觉敏感结构，最总造成反射性头痛。其特点是：头痛为钝性或酸胀性或刺激性或搏动性（与血管的舒缩一致），当头部转动时，头痛则加剧，同时伴有颈活动不灵活或受限，常有所谓落枕史，可有间歇期。在间歇期无任何症状。

【临床表现】

1、 头痛：主要为后枕部疼痛，常为两侧性，并向头顶部放射。严重可向眼部、颞部放射。在咳嗽、打喷嚏、大笑等情况下，可加重头痛。

2、 伴随症状：头晕、耳鸣、听力下降、眩晕，走路不稳，颈、肩、臂有放射性酸疼或胀痛、麻痛，上肢无力或酸软，耳鸣、听力下降，视力减退等。

3 、病程长者面部两侧不对称；眉毛、嘴角、耳、肩部高低不一；两侧眼裂大小不一；鼻梁或人中沟偏歪；两侧鼻唇沟长短不一；两侧额纹多少深浅不一。

【诊断依据】

1、有头痛，枕部和枕下部不适，有颈椎病表现。
2、触诊第1-4颈椎横突不对称，后关节突隆起，第2-4颈椎棘突偏歪。有压痛，棘上韧带剥离，颈枕部有压痛。
3、沿紧张的斜角肌向上摸到横突附着处，可有一小硬结，此为该处钩椎关节错位之症状。
4、X线诊断：开口位片显示寰椎位于口腔中央，寰齿侧间隙及寰枢关节间隙左右不对称，寰枢椎外侧缘左右不对称，齿状突轴线至枢椎外侧缘之距离不相等，或与寰椎的中轴线不重和，两轴线互成夹角或分离。钩椎关节骨质增生。侧位片显示寰枢前间距之距≥3mm，寰椎后弓呈仰、倾式或旋转式移位。颈椎生理曲线变直或颈椎后缘连线中断、反张，颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄。

【临床检查】

1、颈活动度受限。严重者，有强直性伸颈出现。
2、颈椎触诊：可发现颈椎棘突1-4个不等的偏移，并伴偏移侧有轻压痛或麻木或酸胀或不适感，在偏移侧有饱满感（对侧有空虚感）。 
3、颈部后侧的肌肉有肌肉并伴有压痛，在肌肉附着于颅骨处压痛更明显；在乳突与寰椎之间连线中点（即风池穴）有压痛，或胸锁乳突肌后缘上部（枕小神经最浅出）有压痛。

4、脑血流图检查提示：血管紧张度高（病程长者可降低），血流量左右不对称，而脑电图检查未发现异常。

5、 颈椎摄片检查：颈椎生理弯曲度消失或存在，但上段变直，有双凸征或双边征；颈椎的钩突2-4个不等的变尖或密度增高，亦可能有钩椎向外延伸。相应的钩椎关节左右不对称（显示出一宽一窄现象）；齿状突不居中，寰齿间隙及寰枢间沟左右不对称；齿状突顶点超越鄂枕连线（颅底凹陷证者始有之），亦有可能寰椎的侧块与枕骨髁融合在一起。以上异常的X线改变，并非在一个人身上全部具备，而是有1-4项不等，2-3项存在居多。