咸阳杨仨疼痛医院

　三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是一种独特的慢性疼痛性疾病，又称痛性抽搐，是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈性疼痛，或伴有同侧面肌痉挛。本症好发于中老年人，40岁以上患者占70%~80%，女性多于男性。三叉神经痛分为原发性与继发性两种类型，原发性三叉神经痛是指临床上未发现有神经系统体征，检查又未发现器质性病变；继发性三叉神经痛是指在临床上有神经系统体征，检查发现有器质性病变，如肿瘤、炎症等。

【临床表现】三叉神经痛的典型表现如下：
　　1．疼痛部位疼痛在三叉神经分布区，单侧性，以第2支、第3支最多，三支神经的发生率依次为第2支>第3支>第1支，右侧多于左侧。
　　2．疼痛性质疼痛为阵发性，骤起骤停，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧痛，剧痛持续数秒至1~2分钟，但有时疼痛可持续数小时至数天。发作频率不定，因病情发展而增多。
　　3．发作时间三叉神经痛一般呈间断性发作，间歇时间可以是数月或数年。复发多在面部的相同部位，而且疼痛的区域有扩散的趋势。
　　4．诱发因素进食、说话、洗脸、剃须、刷牙、风吹等均可以诱发疼痛发作。扳机点常位于上下唇、鼻翼、牙龈等处，轻轻触摸或牵拉扳机点可激发疼痛发作。
　　5．扳机点扳机点受到非有害刺激可以诱发疼痛，扳机点位于疼痛同侧。
　　6．表情和动作患者常常有痛苦表情，皱眉咬牙，用手掌按压颜部，或突然停止说话、进食等活动。多次发作者可致皮肤增厚、粗糙、眉毛脱落并伴面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，结膜充血，流泪及流涎。
　　7．患者的情绪身体的情绪应激通常会增加发作频率和疼痛的程度。
　　8．神经系统检查一般无异常体征，少数有面部感觉减退。

【治疗】
　　（1）药物治疗
　　对发病初期，病程短、症状轻者，目前多采用抗癫痫药物及抗痉挛药物治疗。
　　1．痛痉宁（tegretol）也称酰胺咪嗪、卡马西平，口服，开始剂量100~200mg,一日1~2次，以后每日增加100~200mg，一般一日3~4次，最大剂量一日不超过1.6g。
　　2．苯妥英钠（dilantin）口服，成人开始100mg，一日3次，经24~48小时后如疼痛无缓解，可加大剂量至200mg，一日3次，一日最大剂量不超过800mg。肌注或静注射一次125mg~250mg，一日总量不超过500mg，缓慢注入，否则可抑制心脏功能。
　　3．非麻醉性镇痛药和麻醉性镇痛药精神安定药、镇痛药、镇静剂、催眠药及抗抑郁药，对继发性三叉神经痛早期能奏效，对原发性三叉神经痛则无效。
　　4．维生素B12 0.5~1mg，肌注，每日一次，10~14天为一疗程。
　　（二）神经阻滞疗法
　　神经阻滞疗法是治疗三叉神经痛常用而有效的方法，根据三叉神经痛的发生部位及范围选用不同的神经阻滞，常用的神经阻滞方法有：
　　1．第1支眶上神经阻滞、滑车神经阻滞。
　　2．第2支眶下神经阻滞、上颌神经阻滞。
　　3．第3支颏神经阻滞、舌咽神经阻滞、下牙槽神经阻滞、下颌神经阻滞。
　　4．半月神经节阻滞用于两支以上的三叉神经痛。
　　5．星状神经节阻滞。
　　（三）手术治疗
　　手术是治疗三叉神经痛最有效的方法之一，在药物治疗、神经阻滞疗法无效时，可考虑采用。手术治疗的方法有：半月神经节破坏术、微血管减压术、颅内三叉神经减压术等。
　　（四）其它疗法
　　X线刀、伽玛刀是目前治疗三叉神经痛最有效的办法之一，但价格昂贵。此外，还有半月神经节射频控温热凝治疗、针灸治疗、直线偏光近红外线照射治疗以及中药治疗等，各种疗法均有一定的疗效