MARGIN: 5pt 42pt; LAYOUT-GRID-MODE: char; TEXT-INDENT: 24pt; LINE-HEIGHT: 12pt; mso-para-margin-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">〔 一）肋骨骨折
单根肋骨骨折可造成局部胸痛，深呼吸时疼痛加剧，X 线片可能未发现骨折，但可能有气胸、血胸和〔 或）肺膨胀不全。第1 肋骨骨折如合并锁骨及上部肋骨骨折，多累及颈部血管神经，常发生胸内脏器损伤。第1 一3 肋有锁骨及肩脚骨保护而不易发生骨折，第7 一10 肋形成肋弓，有弹性缓冲，亦不易发生骨折。如肋弓部骨折，胸部损伤常并不严重，可能发生急性胃扩张及麻痹性肠梗阻，常合并肝或脾损伤。第n 肋和12 肋为浮肋，活动度大，也不易骨折。多发性肋骨骨折，2 根或夕根以上，但未合并反常呼吸，可造成胸壁疼痛严重，下呼吸道分泌物积聚而不易排出．发生不同程度的肺炎、肺不张或急性胃扩张。多发性肋骨骨折，3 根或3 根以上，伴有反常呼吸，吸气时损伤部内陷，呼气时向外突出，咳嗽功能减弱有低氧血症及呼吸性碱中毒常伴有胸内或身休其他部位损伤。多根多处骨折可造成胸壁软化，形成浮动胸壁，亦称为连枷胸，严重影响呼吸与循环功能。多根多处肋骨骨折使胸壁失去支撑，可造成反常呼吸。
（一二）肋软骨骨折及脱位
肋软骨骨折或脱位的主要特征是疼痛，较肋母食撼更黝剧期．. ；持续时间较久。有的病人可能遗忘或未注意受伤史· 而误谬友鉴特幂处肋帐骨炎。长期
疼痛与软骨愈合能力低有关。（三）胸骨骨折胸骨骨折较为少见，表现为胸前区疼痛．咳派及深呼吸疼痛加剧．局部有
压痛、有时有畸形和骨折端摩擦感。胸骨骨折如无移位李当合并严重内脏器
慢性胸腰背落疡治疗学
损伤时．胸骨骨折本身的诊断往往被忽视，如同时合并多根肋骨或肋软骨骨折时，前胸壁将会下陷或不稳定，出现反常呼吸。
（四）创伤性血胸
血胸的临床表现，取决于出血的速度和并发伤的程度。
1 ．小量血胸指胸腔积血孙。ml 以下，伤员无明显的症状和体征、X 线仅见肋骗角变钝，合并气胸时可见有一液气平面。卧位检查时常被遗漏，有怀疑时应行立位检查。
2 ．中量血胸积血在沁。一1500ml 以下，伤员出现内出血症状，如面色苍自、呼吸困难、脉细而弱，血压卜降。体检发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱。X 线检查可见积血达肩脚角平面，或上界达肺门平面。
3 ，大量血胸积血在15 。。ml 以上，伤员表现有较重呼吸与循环紊乱症状。休克症状严重，有躁动不安、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏细弱而快速、血压下降口体检见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变宽，胸腔饱满，气管向对侧移位，呼吸音明显减弱以至消失。X 线检查见胸腔积液超过肺门平面，甚至全血胸，有的形成机化血胸或称凝固性血胸。
（五）肺挫伤与肺爆震伤
肺挫伤有由单纯肺挫伤和合并有呼吸功能不全者，临床上常合并有其他损伤，可出现呼吸困难，伴有血痰。肺爆震伤的伤员可表现出呼吸困难、咯血、血气胸体征。重症者很快发生呼吸功能不全。伤员均有遭受到压力波撞击的感觉，有时体外感觉不重．但有临时瘫痪症状。
（六）创伤性窒息
创伤性窒息的临床表现十分典型，多由于挤压胸部所至，亦可由其他原因引起。使身体上半部无瓣膜的静脉系统内血液倒流，除产生典型的出血寮斑外，尚有下列几种表现：
1 ．中枢神经系统主要表现为意识丧失、抽搐、暂时性去大脑状态等。意识丧失可以出现于30 ％的病人，一般多持续1 一2 天。短暂的意识丧失，可由十脑震荡、颈部或眼球因挤压而致晕厥。无直接颅脑伤的创伤性窒息病人，
其中枢神经系统症状主要是由于脑缺氧和脑水肿所引起的颅内压升高所致，而非颅内出血。
2 ．脊髓症状很多学者认为．在脊髓无明显外伤时，创伤性窒息病人所表现的脊靛症状，很可能是持续时间过久的脊髓缺氧所致。
创伤性室息病人，有时可因外伤造成脊柱骨折、椎间盘脱出、硬脊膜外血肿。E 以e ：、‘19 功）曾报道．例创伤性窄息合并脊髓症状的病人，其中行例表
现为延迟性截瘫。I , eeoll 吸1972 ）曾报道15 例创伤性窒息中，6 例有臂丛症状。
当头部或同侧肩部受伤时
．臂丛上根可能受损伤，表现为伤侧上肢运动瘴碍及
第4 章胸部创份疼痛训卜
第性～7 颈神经分布范围内的感觉障碍，此类症状可在短期内恢复。3 ，胸部其他损仿除可造成肋骨骨折、血气胸外．常伴有腹部伤、心肌挫伤。
（七）气管、支气管损伤
主要表现为呼吸困难、咳嗽、可伴有咯血、明显的皮下气肿，纵隔气肿，一侧或两侧气胸，可发展为张力性气胸。根据损伤血管的情况并出现不同程度的血胸，有些病人因高度缺氧而发生昏迷．
（八）外伤性食管穿孔
食管外伤后无特殊病理征象并常因伴其他脏器伤而被忽视。颈部及胸部有创伤时应考虑到食管伤的可能性，颈段食管外伤临床可见颈部疼痛及压痛，被动活动时有阻力，并气促、吞咽困难、声音嘶哑、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。下胸段食管破裂或气管、肺泡破裂，逸出的气体可上升至颈部，出现皮下气肿。
（九）胸内异物存留
胸伤后可有弹头、弹片、碎骨片及衣布片等异物存留在胸壁、胸腔和肺、纵隔内及心肌壁或心腔内。有时引起支气管胸膜痰、脓胸、肺脓肿或肺组织纤维变性。心肌内异物可能在晚些时候发生出血、室壁瘤、心包积液、感染、动脉血栓形成等并发症及其临床表现。
第四节诊断与鉴别诊断
胸部创伤，不论是何种性质或哪一部位．除特有的症状和体征外，往往有许多共同的临床表现。若对胸部创伤有一个综合概念，在抢救伤员时就能做到更为有效、正确和及时。
（一）病史
在全身各种创伤中，胸部创伤约占2 , 5 肠。因此，在处理创伤病人时，要经常想到胸部创伤的可能性。各种利器，如刀、子弹、弹片，各种暴力，如交通事故、高空坠落、重物撞击、高速运动时骤然减速，高空气体爆炸，骤然减压等，都可造成不同程度的胸部创伤。在老年病人，剧烈咳嗽、喷嚏、呱逆、呕吐后发生胸部疼痛和发热，或胸部手术后出现液气胸的症状和体征时，都要怀疑胸内器官有损伤。
（二）呼吸困难
多数有严重胸部创伤的病人，都存在不同程度的呼吸困难。显著呼吸困难的主要原因：① 肺受压（气胸或血胸）；② 支气管和肺泡腔阻寨（血液和分泌物）。以上两种情况往往同时并存。此外，胸壁损伤伴有骨折，在呼吸时产生疼痛，或由于胸壁软化引起反常呼吸运动，以及肺挫伤导致的肺出血、淤血或
创巨慢性胸楷背疹痛治疗学
水肿，均能加重伤员的呼吸困难。
急性创伤性呼吸功能衰竭，常在伤后24 一
