第5 章  支气管肺癌疼痛

原发性支气管肺癌或称肺癌，为最常见的恶性肿瘤，肿瘤细胞源于支气管豁膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。在诊断时动％已有转移，小细胞型则卯环有胸内转移和20 ％一瀚％脑或骨转移，34 . 2 肠一62 呵伴有不同程度的疼痛。自1984 年WHO 制定行之有效的”‘癌痛治疗指南”后，综合治疗肺癌和肺癌病人的疼痛问题日益受到重视。

第一节病因

近几十年来．世界各国肺癌的发病率和死亡率有明显上升的趋势。工业发达的欧美国家和日本均较高。如近半个世纪中，男性肺癌发病率英国增加40 倍．美国增加28 倍，其绝对发病率几平每加一15 年增加1 倍。目前世界上至少有35 个国家肺癌已居男性恶性肿瘤之首。我国东北、华北、华东、沿海等几个较大工业城市和云南等地矿区，肺癌的发病率和死亡率都在不断增长。据〕 983 年全国肿瘤流行病学术会议资料表明，上海市区的男性、北京市区的男、女性．支气管肺癌的发病率和死亡率均占各种恶性肿瘤的首位。云南锡矿区肺癌发病率特别高，井下职工支气管肺癌发病率高达4 只5 , 44 / 10 万。支气管肺癌发病率随着年龄的增加而升高。一般在4 。岁以后开始增加，5 。一60 岁上升显著。男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，使得男、女两性发病率比例逐渐缩小。由于支气管肺癌的早期诊断目前尚缺乏有效手段，70 肠一80 沁的病人处于中，晚期方能确诊二因此，总的5 年生存率仍然很低，大约为8 ％一招％。
呼吸道是一个开放的器官，和皮肤一样与外界有直接接触，已知的致癌因素包括：
（一）吸烟
大量研究表明，吸烟是支气管肺癌的重要致癌因素。特别是鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。纸烟燃烧的烟雾中至少含有尼古丁、一氧化碳、苯并花、亚硝胺和少量放射性允素朴等多种致癌物质。国内、外均有报道，证明吸烟与支气管肺癌的发生呈正相关，并与吸烟量成正比。吸烟时间愈长，量愈大，发病率与死亡率愈高，其中吸烟时间长短比吸烟量多少更为重要。美国一43 一

L \ ruoe Arme 指出，纸烟中致癌物质，按其重量计算．致癌性不强，但吸人量过大，则致癌性增强，若每日吸烟20 支，儿乎相当于每天吸19 沥青烟雾。日本国立癌症中心平山雄研究表明，一支烟的致癌危险性相当于放射线的1 一4mrad 。若每天吸30 支，等于收到l 勿mr 树的辐射，相当于每天做1 次胸部X 线透视的射线量。吸烟者肺癌的发病率与死亡率较不吸烟者高1 。倍以卜。戒烟10 一15 年后，肺癌的发病率与死亡率显著下降口几乎与不吸烟者近似，近几年来国外研究证明，长年伴随丈失吸烟的妻户〔被动吸烟），肺癌发生率为2 倍十夫妇均不吸烟者。其产生肺癌的危险度随丈夫的吸烟量增加而增高。
（二）大气污染
据统计，城市肺癌发病率比农村高，大城市比中小城市高。近郊比远郊高，工业发达国家比＿t 业落后国家高。这可能与工业废气和致癌物质（主要是

苯并花）污染大气有关。上海市调查发现，女性腺癌发病率增高。与使用菜油烹调污染室内空气有关，是常用．豆油者及油烟污染轻微者的2 . 6 倍。〔 三）」二作环境污染

某些职业性致癌物因素如石棉、砷、铬、镍、被、煤焦油、芥子气、二氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物，放射性物质如铀镭衰变过程中产生的氯和氧子

体、电离辐射、微波幅射等．以及长期接触与吸入粉尘，均可诱发肺癌。有人观察接触石棉而又吸烟者，肺感发生的危险性可增加1 。。倍用。，提示可能有协同作

（四）慢性疾病不少资料表明

，在肺内结核瘫痕处易发生肺癌，发现有7 , 2 ％一27 . 4 ％肺

癌者有结核病史．其中与结核有关的疲痕癌占2 。环以上。

据英国研究，慢性

支气管炎患者的肺癌发生率较无慢性支气管炎者约高出1 倍。明，结节病、硬皮病、肺纤维化者较正常大易患癌症。

还有资料表

（五》 遗传因素
有关肺癌的基因研究

，已经证明在肺癌中几个癌基因家族中均有异常，包

括突变的ra ，族，增强表达中的