、P16 等。有人观察在，对于肿瘤抑癌基因和

（六）营养因素大量研究证明

．食物中天然维甲类巨胡萝卜素的摄人量与十几年后癌的

发生呈负相关，尤其以肺癌突出。其他资料还显示微坠元索如硒生亦呈负相关．土壤中硒与锌含量低的地区癌的发病率较高。
、锌与癌的发

第5 草支气营肺癌落痛

第二节病理生理

止常细胞在形态上改变为癌细胞之前，必然会有一个卞要是分子生物、生物化学方面改变的阶段。在复杂的致癌物质及促癌物长期作用下，细胞核的遗传物质DNA 发生改变，并有某些抗原、激素、酶等的变化口
从职业癌的观察可以明确肺癌的潜伏期和癌前期一般都要经历几年到儿十年的时间，估计一般长达15 一加年。从原位癌到浸润癌一般也要经过几年甚至几l 一年．这时一般无症状．称为’“亚临床阶段”。有的肿瘤患者可相对稳定一时期，有时病情发展迅速。这反映了机体免疫功能与肿瘤的相互作用二（一》大体分类
支气管肺癌起源于支气管砧膜上皮，从土支气管到细支气管均可发生癌肿．根据支气管肺癌发生的部位与支气管的关系，肿瘤的形态和体积可分为5 型：
1 ．管内型肿瘤完全局限于支气管管腔内，肺组织无肿瘤侵犯，之．管壁型
( l ）管壁浸润型：不形成明显的肿块，只表现为支气管郭膜或管壁增厚，肿瘤沿支气管长轴方l 句浸润。
( 2 ）管内外混合型；肿瘤一部分长在管内，另一部分已浸至周围组织二( 3 ）管壁外浸润性．肿瘤来源较大支气管，向腔内生长不明显。肿瘤主要向肺组织浸润。
3 ．球型肿瘤来源于较小支气管．直径小于沁。。
4 ．巨决型肿瘤发生于周围肺甲直径大小5 。，口
5 ．弥漫型肿瘤成弥漫性生长，不形成明显肿块。
（二）病理分类
WHO 支气管肺癌分型法CI 照1 年）:
1 。鳞状卜皮癌（分化良、中、差）变异型；纺锤细胞（鳞状细胞）癌。2 ．小细胞癌① 燕麦细胞癌；② 中间刑细胞癌；③ 混合型细胞癌。3 ．腺癌① 腺泡状腺癌；② 乳头状腺癌；③ 细支气管肺泡癌；④ 实体癌伴粘液形成。
斗．大细胞癌：① 巨细胞癌；② 透明细胞癌。
5 ，鳞状腺癌（混合型）
6 ．其他种类肿瘤（略）
（二）其他分类
为便利临床工作，目前通常将支气管肺癌分为鳞癌、腺癌、小细胞、大细胞癌和细支气管肺泡癌。

创爹慢性胸腰背搏痛治疗学

1 ，鳞癌约占4 ( ）对以上，老年男性发病率高，与吸烟关系密切。癌肿好发于叶、段以匕支气管。鳞癌倾向管内生长．容易引起阳塞性肺不张．导致感染、发热、哮喘等。其特点是生长较缓慢，转移较晚．远处转移少，主要向肺门、纵隔淋巴结转移，手术机会多，5 年生存率高。
2 ．小细胞疹约占20 肠，年龄较轻．多有吸烟．史。其生长速度快，恶性程度高，易引起副癌综合征。好发于肺邻近的支气管，叮向郭膜下浸润生长，易转移至纵隔淋巴结，1 厂5 生长在颈段以卜支气管，旱期叮向远处转移龟肺、脑、肾等脏器。
3 ．腺癌约占肺痛的3 。％，女性多见，与吸烟关系不大。腺癌多来自肺边缘小支气管杯状细胞或粘液腺、向管外生长，早期易向远处脏器转移，如胸腔、肝、脑等脏器．
4 ．大细胞癌分巨细胞型和透明细胞型，占2 ％一9 写，以周围型多见。恶性程度高．早期可通过淋巴结转移。

5 ．细支气管肺泡癌占，洲一4 % ，发病与慢性肺部疾病有关．如慢性支

气管炎、肺结核后瘫痕

、肺纤维化等。肺泡癌起源于细支气管的末端上皮基底

细胞，可呈结节型和弥漫型两种灶．可经淋巴结或血行转移。

，胸片表现为弧立性圆形病灶或弥漫播散结节

第三节临床特征

约有5 残一拍％的早期支气管肺癌病人没有任何症状，只是在X 线体检

时才得以发现。”％以上的病人有症状，但不是早期特异性症状，常见的表现有职‘下几类。

（一）肺部症状
1 ．咳嗽是最常见的症状

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