也可以是严重咳嗽，痰液多少不等性质改变．或变频或出现夜间咳嗽

。但在有慢性长期咳嗽的病人中一旦咳嗽，要警惕肺癌。持续不断、难以控制的咳嗽

是肺癌最痛苦的症状之一。
2 ．咯血有一半的肺癌病人有此病状。

4 。岁以上的吸烟男子，一旦出现

痰中带血、血状之一。
3 ．发热的炎症引起。

丝或小血凝块，肺癌的可能性是相当大的，这也是肺癌的早期症肺癌的发热大多数是因癌肿引起支气管腔阻塞、引流不畅而致早期应用抗生素治疗，体温可恢复正常，但易复发。肿瘤体积较大者炎性中心出现坏死

常因毒素的吸收引起较高的体温。有时每日弛张热，达数月之久，反复抗炎治疗无效，一亘瘤体切除．体温立即恢复正常二肺癌病人检查体内无明显炎症．但却有明显发热
，常是肿瘤本身引起，即所谓’‘癌性

第5 章支气营肺癌疹痛创汾

热”，体温常在38 ℃ 以下．45 岁以上男性烟民长期肺部炎症发热，治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。
4 ，胸痛3 。％一4 。％的病人出现肺性胸痛，一般为间歇性不剧烈的胸内疼痛。表现为钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛剧烈、持续和固定。如早期肺癌出现胸痛，以后再出现疼痛者表示预后不良。5 ．胸闷、气短除肿瘤导致支气管阻塞引起肺不张及肺部炎症，病人自觉胸闷、气短外，一般多在肺癌晚期愈加明显，尤其是出现多量胸水时更为突出。
（二）肺外胸内表现
由十肿瘤侵犯胸膜、胸壁和纵隔器官及胸内神经等，可引起一系列胸部疼痛表现。胸腔是一个非常复杂的空间，肺表面3 / 4 的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成口肿瘤侵人以上任何一部分均会引起疼痛。因而人多数已发生胸内区域性播散的肺瘩病人均有胸痛症状。肿瘤还可引起胸腔积液，胸腔积液为血性表示预后不好，胸腔积液内查到恶性细胞则失去手术机会．肿瘤累及纵隔多是因纵隔淋巴转移引起，少数为直接侵犯。有5 写的病人由于肿瘤压迫上腔静脉引起上肢及肩部以l - －浮肿．静脉怒张，头痛，呼吸困难，侵犯喉返神经可引起声音嘶哑，肿瘤压迫食管可引起吞咽困难。
（二）胸外转移表现
肺癌常沿淋巴管和血管转移．以颈部淋巴结、肝、肾上腺、骨、肾和脑转移常见。近15 ％的病人是以转移灶为最早表现，在腺癌和小细胞肺癌中血行转移最常见。包绕肺的顶端― 即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此进入上肢。因而．若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓“潘科斯特癌”，或称上沟癌作为癌症的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往需镇痛剂或神经损毁治疗疼痛才能得以缓解。因肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或病人发现的首发症状．若病灶转移到脑，则产生持续性头痛、视朦。继续发展可致意识模糊甚至癫病。若病灶转移到骨，则会出现骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨质发生破坏，则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适或疼痛感，发生于负荷较大的长骨如股骨或肪骨，则日常括动中也极易发生骨折。最为棘手的是肺癌发生脊柱的转移，大多数病人症状成为主要治疗目的。但问题在于癌症可进一步转移至脊髓，这将首先表现为背痛，继之传至下肢，叮出现下肢尤力、大小便失禁．最终导致转移点以下部位瘫痪口
（四）胸外非转移表现
胸外非转移表现只有2 肠的病人可以出现，但症状复杂，累及系统多，病创匕褥性胸腰背疼痛治疗学
因机制不明。常见的有骨骼表现．如柞状指盯趾）和骨关节病等：神经肌肉表现．如肌病、周围神经病．小脑变性等。内分泌表现，如库欣综合征、体内激素分泌异常、类癌综合征，高钙血症等；血管表现，如静脉炎、心肌内膜炎等；血液表现，如贫血、紫瘫、类白血病反应等；皮肤表现；如黑色棘皮病、硬皮病等。（五）全身表现
肺癌的全身表现和其他恶性肿瘤一样可出现厌食、消瘦、乏力．最后可出现恶液质等。

第四节诊断与鉴别诊断

肺癌的治疗效果，主要在于旱期发现，早期诊断。只要对本病提高警惕，综合应用常规检查方法（包括询问病史、全身体检、X 线检查和痰细胞学检查），约幼％一90 写的肺癌病人可以确诊。个别病人需借助特殊造影和纤维支气管镜检查。肿瘤标记物的测定日前只能作为参考，
（一》 诊断
1 ．病史和拉状
( 1 ）长期干咳或有粘液，尤其是痰中带血时应予警惕，特别是4 。岁以上．但青年人并不排除肺癌的可能性。

( 2 ）慢性咳嗽的人当咳嗽性质发生变化症时，应考虑肺癌的可能性。

，或反复在某一肺叶、肺段发生炎

（劝长期吸烟、慢性咳嗽和家族肿瘤病史

，以及某些职业如接触放射性物

、石棉、制造重铬酸盐等工作人员，应列为重点普查人群，最好每半年检查1

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