，或X 线检查发现肿块影进行性增、不规则偏心厚壁空洞者，应重视进

质次

（助有前述非特异性全身性、皮肤，神经、内分泌表现的病人。2 ．体格检查应进行全面细致地检查，注意皮肤色素，淋巴结、皮下结

节、静脉充盈、骨关节、神经系统等。胸部检查要两侧对比。

3 . X 线检查中心型肺癌的X 线表现．早期可无异常征象

。当癌肿阻塞

支气管，远端肺组织发生感染

，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象，支气管完全

被阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见到肺门区肿块

。肿瘤侵犯邻近的肺组织和，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波

浪性，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状神经时，可见隔肌抬高，透视「可见隔肌反常运动。液或肋骨破坏。

。纵隔转移淋巴结压迫隔晚期病例还可见到胸腔积

第5 章育气管肺瘪撑痛喇肾

周围型肺癌的X 线表现：为肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从1 一2 。n ：到5 一6cm 或更夫。块影轮廓不规则，常昊现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺影。少数病例在块影内偶见钙化点。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔。可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面二
弥漫型细支气管肺泡癌的X 线表现：为浸润性病变，轮廓模糊，自小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。
4 ．胸部Cl 一检查CT 能显尔胸内某些特殊部位的肿块或病变（如肺尖、隔上、脊柱旁、心后、纵隔等处）、能发现肺内直径为1 二1 左右的肿块、能显示肺癌侵犯脏层胸膜或邻近器官的情况及与重要结构之间的关系、能发现普通胸片不能显示的纵隔转移淋巴结，有助于肺癌的临床分期和治疗。5 ．细胞学检查肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰的细胞学检查阳性率超过涌％。阳性率的高低还取决于标本的质量和送检的次数。般认为送检4 一6 次。痰细胞学阳性可以来自放射学检查隐匿的病灶，或者是上呼吸道的恶性肿瘤。
胸腔积液细胞学检查的主要目的找到瘤细胞，并根据瘤细胞的形态，判断肿瘤的原发部位。可对晚期肺癌病大出现肿大的锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下转移结节进行活检，以明确诊断。
6 ．纤维支气管镜检查只要无禁忌证，可适用于所有临床上怀疑为肺癌的病人。通过支气管镜检查，可以直接看到主支气管、叶支气管、段或亚段支气管的病变并可取话检、刷检、照片。不但可以诊断肺癌，对癌前病变也可确定性质和范围。
7 ．纵隔镜检查纵隔镜检查是一种对肺癌纵隔淋巴结有否转移进行评价、决定能否切除原发病灶或对纵隔肿大的淋巴结进行组织学鉴别诊断的一种外科手段。
8 ，胸腔镜检查最常用于性质不明肿块的诊断。此外，亦常用于判断主动脉旁、主动脉弓下、气管、支气管、隆突、食管旁、或肺门淋巴结有无转移，以及胸膜是否受侵或播散的检查。有利于肺癌的临床分期和治疗。9 ．经胸腔的细针穿刺活检适用于拒绝手术或有手术禁忌证又需要明确诊断的病人二通常可在X 线、括超或CT 引导下进行二
川r 开脚活检肺部肿块经多种方法检杏，仍未能明确病变性质，而肺癌又不能除外时，只要病人适合开胸探查于术均应手术探查，以明确诊断和治疗。
( ‘一肿瘤的临床诊断分期
1 ．肺癌的国际临床分期
飞98 拐年wHO 修订公布肺癌一rNM 分期标准、统一了临床分期标准，以- 49 -

创巨

慢性胸腰背疼痛治疗学

指导治疗。
肺癌的TNM 分期标准（1 988 > :
T : T 二隐性癌，在支气管肺分泌物中找到癌细胞，但X 线或支气管镜检查未发现肿瘤。
T 。无原发性癌的证据。
TI 。原位癌。
Tl 癌肿最大直径＜3c 砚1 ，周围为肺组织或脏层胸膜。支气管镜未证实向叶支气管近端侵犯。
T ：癌肿最大直径在