内容开始：
3 。m 以卜或任何侵犯主支气管，但距隆突2 。m 以上，侵犯脏层胸膜或任何大小的肿瘤向肺门区扩展伴随肺不张或阻塞性肺炎但其范围未达全肺二
T ：任何大、小癌肿已直接侵犯胸壁〔 包括肺上沟瘤），隔肌或纵隔胸膜、壁层心包或在支气管镜下与隆突相距不到z 。rn 但未侵犯隆突；或伴随肺不张或阻塞性肺炎但其范围达全肺。
T ：任何大、小肿瘤侵及纵隔，心脏、人血管、气管、椎体、隆突或伴有恶性胸腔积液。
注：① 少见情况：表浅肿瘤只侵犯支气管壁，不论侵犯范围大小，即使侵及主气管的远端仍列为T 」。⑧ 伴随肺癌的胸腔积液多数由肿瘤引起。但有少数病人反复细胞学检查阴性，而且并非血性，也不是渗出液，如临床也认为不是肿瘤直接引起的，仍定为T ：、TZ 或T3 。
N ; N 、无法证实区域性淋巴结的转移情况。
N . ）未发现有区域淋巴结转移。
Nl 有支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移或原有肺肿瘤直接侵犯口NZ 有同侧纵隔淋巴结和石或）隆突下淋巴结转移。
N ，对侧纵隔．对侧肺门．同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。M : M 、无法证实是否有远处转移。
M 。未发现远处转移。
M ：有远处转移，可注明转移器官名称。
2 ．肺癌的；」各床分期（1988 )
吸只〕 肺癌疼痛的评估
为了正确处理肺癌病人的疼痛．首先应当明确引起疼痛的原因，之后对病人的疼痛进行评估并加以控制。多数病人的疼痛是由于癌症本身引起的〔 如肺癌侵犯胸膜、神经、骨、皮肤及软组织的浸润和转移）或是由肿瘤治疗引起（如① 手术治疗后：手术切‘J 瘫痕，神经的损伤；② 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；③ 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放射性疾病。》或是和肿瘤相关但不是直接引起的〔如肺性骨关节病、便秘、褥疮等）或是和肿瘤无关的疼痛（如骨关竹炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等）。
临床医生通过详细询问病人疼痛的发病时间、部位、数目、程度、性质、持续的时间、加重或减轻因素、以及既往的疼痛历．史、治疗、结果及并发症等，并通过详细的体格检查或相应的辅助检查．获得肺癌病人全面详细的资料后，以此为依据选择适当的药物．制定有效的治疗方案二
正确评估疼痛程度，对医生制定治疗方案和选择药物具有重要的指导意义。以下是目前常用的评估疼痛的三种疼痛分级法。
1 ．根据主诉疼痛的程度分级法（VR 助：
。级：无痛。
1 级（轻度）．虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰．3 级（重度〕 ：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰．可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
2 ．数字分级法cNRs ）用。一10 的数字代表不同程度的疼痛，。为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者白己划出一个最能代表其疼痛程度的数字。污．划线法（VA 动戈J 一条横线（一般长为1 仇功），一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，比病人自己在横线卜的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。结果也可再粗分为轻、中、重三级。
疗效的评价：对于疼痛治疗的疗效可根据以上记录分为J
完全缓解（仁R ) ：治后完全无痛、
部分缓解（PR ) ：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本卜不受干扰，能正常生2 舌。
轻度缓解（MR ) ：疼痛较给药前减轻、但仍感觉明显疼痛，睡眠仍受到干扰。
无效（NR ) ：与治疗前比较无减轻。
创爹漫性胸腰背疼痛治疗学
（四）鉴别诊断
支气管肺癌应与卜列疾病鉴别。
1 ．肺结核
( U 结核球：应与周围型肺癌鉴别。结核球多见于年轻患者．病灶多位于结核发好部位，即肺上尖后段和下叶背段。一般无症状口病灶边界清楚、可有包膜、内容密度高，可见钙化点，周围有纤维结节病灶。多次复杳变化不明显。
〔 2 ）肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆。结核多见于儿童、肯年．有发热等结核巾毒症状，结核菌素试验常呈阳性，抚结核药治疗有效，肺癌多见十中年以上成人，发展快．呼吸系统症状明显。痰脱落细胞学检查和纤维支气管镜常有助于诊断。
〔 肋粟粒性肺结核：应与弥漫性细支气管肺癌相鉴别。粟粒性肺结核病人年龄较轻．有发热全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。X 线L 为病灶细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节，经纤维支气管镜活检，常可确诊。2 ．肺炎约封斗的肺癌早期以肺炎形式出现，应与一般肺炎鉴别。若起病缓慢．无中毒症状，抗炎药物治疗验证吸收缓慢，或在同一部位反复发生肺炎时，应考虑肺癌可能，尤其是段，叶性肺炎、伴有体积缩小者．
3 ．肺脓肿癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿相鉴别。前者先有肺癌症状如慢性咳嗽，反复血痰，然后出现感染、咳嗽加剧。原发性肺脓肿起病急．中毒症状严重．常伴寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。肺X 线呈均匀的大片炎性阴影．其中有薄壁空洞及液平。白细胞和中性粒细胞增多。4 ．结核性胸膜炎结核性胸膜炎胸液多透明，草黄色，有时为血性。癌性胸液则多为血性。癌肿阻塞性肺炎引起胸液也可呈草黄色，癌肿阻塞淋巴管引起的胸液是漏出液，结核性与癌性胸膜炎渗液的检查，有助于诊断。5 ．纵隔淋巴瘤颇似中央型肺癌。淋巴瘤常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。
6 ．肺部良性肿瘤许多良性肿瘤在X 线片与恶性肿瘤很相似，其中尤以支气管腺癌、错构瘤等更难鉴别口
第五节治疗
（一）一手术治疗
在采取综合治疗的前提下，手术切除为首选，通过外科手术切除肿瘤，部分病人可以获得临床治愈。在临床＿r - ，所有1 期、n 期非小细胞肺癌病人的标准治疗是外科手术。部分m 期非小细胞肺癌或部分局限期未分化小细胞肺癌病人经过术前化疗／放疗后、亦可以手术治疗。
第石章支气营肺窟辣痛创盼
手术切除的范围包括肿瘤和所有肉眼所见受累的支气骨和纵隔琳巴结，以及被肿瘤侵犯的临近组织器官（如胸壁和心包）。手术原则是最大限度地切除全部肿瘤，同时最大限度地保留肺组织。手术包括全肺切除、单侧双肺叶切除、肺叶切除、肺段切除或肺楔型切除。
手术禁忌证：① 胸外淋巴结（锁骨上淋巴结，腋部淋巴结）转移。② 远处转移，如脑、骨、肝等器官转移。③ 广泛肺门、纵隔淋巴结转移二④ 心、肺、肝、肾功能障碍，全身情况差的病人。
（二）放射治疗
放射治疗是局部消火肺癌的· 种于段．适用丁估计肿瘤不能手术切除，或因内科方面的原因不能作手术或拒绝作手术的病人应作放射治疗，放疗包括术前放疗、术后放疗和术中放疗，不能作根治性放疗的疥作姑息性放疗。
术前放疗的目的是：① 使肿瘤缩小，提高手术切除率或为了使不能切除转变为能切除。② 缩小手术范围，保存器官功能．③ 降低癌细胞活力，使肿瘤周围的小血管和淋巴管闭塞，减少术中癌细胞播散，消灭原发肿瘤以外侵及邻近器官组织，而手术不能彻底切除的肿瘤，降低肿瘤复发率。术前放疗与手术的间隔时间一般为2 一3 周。术前放疗一般不增加手术难度和手术并发症。
术后放疗的目的是：减少局部肿瘤复发率或预防区域淋巴结转移；消灭残留的肿瘤；对远处转移发生率高的脏器如脑、肝作预防性照射。这只是选择适合的病例应用，不作为常规。术后放疗一般在手术后2 一3 周开始。手术中放疗是在手术切除肿瘤后，关闭胸腔前，对残留病灶及可能存在的亚临床转移区域，进行盛次大剂量照射。优点是对癌细胞的杀伤效果明显高于常规照射；在术中直视下定位比较准确；照射线直接照射靶区，减少和避免了正常组织的照射。
在各种类型的肺癌中，小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。
故疗的禁忌证；恶性胸腔积液、远处转移、肺功能低下和急性肺部感染者。（三）化学药物治疗
对某些类型肺癌有一定疗效，但是还不能获得单纯化学药物治疗的目的，多为综合性治疗措施之一。对治疗肺癌有效的药物达数十种、但从．急体上看，对非小细胞肺癌还难达到完全缓解，对小细胞肺癌的有效率虽已明显提高，但远期疗效不太满意。临床上可根据病人年龄、肺癌的细胞类型采用数种化学药物联合治疗。
非小细胞肺癌的常用的化疗方案有：
一线方案：
第5 章支气管肺癌疹痛
慢性胸膊背疹痛治疗学
每3 周重复1 次，共2 一3 周期CTE CBP
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