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; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">辅助药物。
( 2 ）口服给药：在可能的情况下，力争日服给药。若不能口服给药，则选用直肠或无创性给药途径。只要以上方法不适合或无效时，再考虑肠道外给药途径。
( 3 ）按时给药：即按规定的时间给药，如每隔4hl 次，而不是按需给药，这样可以保证疼痛连续缓解。
〔 4 ）个体化给药：麻醉药品的敏感度个体间差异较大，故选用阿片类药物没有标准剂量，应从小剂量开始，逐渐增加到病人感到舒适为止。（的注意具体细节：对用止痛药病人应注意监护、密切观察其反应，目的是要病人能获得最佳疗效，而发生的不良反应最小。
4 ．心理治疗耐心向病人讲解治疗目的，争取病人的充分合作并使病人有个平静的心态接受治疗。
5 。特殊疼病的处理
( 1 ）骨转移疼痛治疗：对骨转移的疼痛可以采取姑息性放射治疗，一是控制疼痛，二是减少病理性骨折的发生。对已发生的病理性骨折的病人采取手术固定，缓解疼痛。或经静脉注射放射性’535 。一EDTMP 进行内照射治疗，也有较好的止痛作用。对放射治疗不能缓解的骨痛病人仍要根据病人的疼痛程度使用止痛药。常用药物除阿片类药物外．非街体类抗炎药具有治疗骨转移性疼痛的作用，已知这类药物能抑制前列腺素（PG ＞合成酶．减少PG 合成。由于PG 合成酶环氧酶＜COx ）的COXI 为合成酶经常存在包括胃肠道的组织内；COXn 为诱导酶，在组织发生炎症时产生。最新研究发现一种选择性COXll 抑制剂，减少‘沉）Xl 对胃肠道的不良反应药物，如西乐葆（CdeCO 幼－。am CLXB ) ，罗非惜布（Ref 。。0 、ib RFXB ) ，氯诺惜康（工一。rnoxioam ）等均可选择应用。COXll 特异抑制剂与传统非衡体类止痛抗炎药，在止痛作用相同条件下，可以使严重胃肠毒性反应的危险性降低54 % ，消化道出血的危险性降低67 . 2 月。
( 2 ）神经源性疼痛的治疗：神经源性疼痛除按三阶梯原则治疗外，适当加用抗惊厥类药物和抗抑郁类药物治疗。临床上对治疗神经源性疼痛结果证实，应用神经阻滞或外周神经介人治疗是治疗这种疼痛有效的方法。这种方法包括，椎管内注射阿片类药物＋局部麻醉药和神经根或神经节毁损治疗两人类。
① 椎管内治疗适用于口服阿片类药不良反应严重或镇痛不满意的病人，具体治疗方法是：常规在L 。一：或王J3 一。硬膜外置人连续硬膜外导管，导管尾段做好防感染处理，最简单的方法用肝素帽封闭硬膜外导管尾端，置管后注射2 ％利多卡因3 租l , smin 后测得无腰麻征连接FCA 泵口镇痛用药为0 . 5 % 布比卡因16ml ＋芬太尼Zml ，用。．9 ％生理盐水稀释为100 打11 。配制为三7 -
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〔 〕 ．洲％布比长因和。．例）l 先芬太尼混和液。根据病人疼痛需要逐渐增加用药剂量，直至病人疼痛完全控制。我院1 例胸部癌痛病人应用最大药量达到在275m 曰次性P （二A 泵中（输注速度Zm 以h ) ，最后加人芬太尼lmg 十吗啡1 沁mg 病人疼痛才得以控制。应用该方法应注意椎管内感染和呼吸抑制的发生，及时换药和严密监测病人呼吸频率尤其重要。
② 神经节毁损治疗外周型肺疡多向胸壁转移，侵犯肋间神经导致胸壁剧烈疼痛。部分病人用阿片类药物治疗神经源性疼痛效果欠佳，需要进行胸部背根节神经毁损治疗可以有效地控制胸壁疼痛。治疗方法为：取患侧向上卧位，确定疼痛部位。无菌手术条件下用IOcm 长，7 号腰麻针，局麻下于胸椎棘突旁1 , 5 一Zcm 壳刺抵达稚板，作好穿刺深度标记距离皮肤1 . sc 。，将针退回皮下再沿椎板外侧缘刺人椎旁间隙。回吸无血、无空气、无脑脊液，注射空气无阻力．同时影像监视器证实准确无误，每部位注射阿霉素3mg / ml 。注射后同体位侧卧住一6h ，输注抗生素3 夭。
对胸壁前〕 ／3 部位疼痛也可以采用助间神经阻滞治疗。患者取患侧向上侧卧位，患侧上臂抬高至头，使肩押骨．高举，或俯卧位双下肢下垂置于体外。在腋前线和肋角之间，用拇指、示指固定进针点。用3 ．孔m 长7 号短针于拇、示指间，沿肋骨下缘向头侧约20 ‘角方向先刺至肋骨，标记深度。再将软组织和针尖向肋缘下推，并保持钊尖与肋骨接触。当术者感觉针尖离开肋骨下缘后，再向前进针2 一3mm 将针尖刺人肋骨下缘肋内、外肌之间隙，仔细回吸无血，无气注人1 ％利多卡因2 切1 观察病入疼痛消失，注射无水乙醇1 一201 ，退针后用创可贴粘敷。注射后部分病人局部肿胀疼痛．嘱病人间断用冰袋冷敷症状很快消失。
（徐天鹤吴红郑宝森）
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