肋间神经痛的鉴别诊断不难，重在病因诊断。

硝酸甘油含服可以缓解．此点可与肋间神经痛鉴别

心绞痛在深呼吸时不加重，。肝胆胰腺的内脏牵拉痛、

肋软骨炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、气胸等不难与肋间神经痛鉴别。

第五节治疗

对原发性肋间神经痛主要是对症治疗。对继发性肋间神经痛，首先应明确诊断，再对病因治疗，同时采取对症治疗。作为症状治疗的方法，疼痛发作期应卧床休息，服用镇静、止痛剂。病因治疗不在本章讨论范围。
（一）刺激法

, TENS 尤其适合治疗神经源疼痛，包括带状疤疹后神经痛和肋间神经炎。由于病因多种多样，经皮电刺激对非疙疹性肋间神经痛的治疗效果常不稳定。紫外线、超声波、超短波、微波、（二）药物治疗TDF 等治疗方法，疗效未被广泛认可。1 ．杭惊厥药首次100 。义卡马西平片．又称酞胺咪嗓、痛惊宁、痛痉宁、得理多等名称。肝功, 2 一3 次刃d ．可以增加剂量，维持量为。．6 一1 . 29 / d ；注意查、血象；依据个体差异调整药量。2 ．非阿片类如布洛芬缓释剂（芬必得、芬尼康）, 300 一600mg , 2 次／d 双氯芬酸胶囊25mH , 3 一4 次，' d ：扑热息痛片50 。二g , 4 一6 次／d 。3 ．阿片类马多胶囊SOmg · 一一70 一在非阿片类基础土加用效果更好可以先用弱阿片类4 一G 次／d ；国外资料有的用双氢可待因缓释剂，

第7 章劲间神经撑痛

，口服；国内容易购买磷酸可待因，3omg ，之一3 次／d ；痛立停（纳洛酮）缓释剂10omg , 3 一4 次厂d ；强阿片类可用吗啡控释片（如美菲康）、芬太尼贴剂《如多瑞吉）口焦虑可用地西伴C 安定）5 一10mg ，睡前服。用药原则类似癌痛止痛飞阶梯方法，先弱后强，尽量口服。如有胃排空延迟用甲氧氯普胺或西沙必利。
所有止痛类药对胃肠道均有一定影响，注意护胃、止叶．止吐可用灭吐灵至最强的氟呱咤醇；防治便秘最好用肠蠕动刺激剂番泻叶加粪便软化剂如多库酷钠（docusate ，辛丁醋磺酸钠）。其他药物不良反应及同类药物，详见相应章节。
〔 三）局部／区域治疗
1 ，神经阻滞疗法对疼痛剧烈、或慢性顽固性疼痛，治疗十分有效。椎旁脊神经根阻滞最佳，其效果确切，且对根性肋间神经痛亦有明显疗效。其次，较为简便的方法是选择肋间神经阻滞．后路法阻滞最好，中路、前路法对神经注射点远端痛区亦可。以上两种方法均有发生气胸的危险‘
2 ，痛点阻滞疗法有局部明显压痛点者，如陈旧性肋骨骨折痛点、胸部手术后肋间切口瘫痕中痛点，实施局麻药加激素的封闭疗法，有时可显奇效。3 、硬膜外腔胆滞对于难以辨别根性或末梢性肋问神经痛者，或末梢性肋间神经痛累及后支者，也是一种安全有效的阻滞治疗方法、对于慢性顽固性肋间神经痛者、为避免反复硬膜外腔穿刺，可以保留硬膜外导管。进行连续或定期注药。硬膜外导管可用硬膜外穿刺针作一皮下隧道，皮内部分留一环形圈作为缓冲．仔细固定，硬膜外导管外口连接肝素帽或以火烧闭，每次注药后剪掉注药L1 再次烧闭之。如此．可以保留数周。
（四）经皮肋问神经热凝术
从神经切除术的角度考虑，肋间神经最重要的分支是侧面皮支，它在腋中线前面起自肋间神经．穿过外层肋问肌和前锯肌，分出前后皮支。因此，如果不在腋后线或其后侧近神经根处进行肋I ' ed 神经破坏容易遗漏外侧皮支，不能彻底止痛。最好在腋后线或其后部位的肋缘下，进针指向肋骨下缘，顺下缘滑过后深人2 一3 二m 即达目标神经，以神经刺激器确定针尖位置准确后，进行热凝毁损。穿刺毁损针、神经刺激器和热凝仪器均为专用医疗仪器。（五）神经松解术
以50 ％一1 。。％乙醇，或6 ％一1 ( ）残酚甘油，或5 ％一10 ％钱盐水，对传导神经进行非永久性破坏，亦即长时间阻滞。对胸椎转移癌引起的顽固性肋间神经痛，或带状疤疹后肋间神经痛，可行相应神经根或神经干酒精破坏．笔者曾为1 例8 。岁带状疤疹后肋l ' ed 神经痛患者1 次性破坏肋间神经2 、3 、通、5 四支（患者身高172Cm ，体重4okg ) ，其方法为经肋角肋缘‘下穿刺，其中第3 、4 支肋间神经，经腋后线肋缘下穿刺，用神经刺激器定位，先用利多卞因阻滞，而后一71 一

澎卜慢性脚厦背疼痛治广学

每支肋间神经注射无水乙醇1t ' nl ，止痛效果非常满意。
（六）外科怡疗
脊神经根切断术，见有关章节。应注意的是，脊神经根切断对带状疽疹后神经痛和晚期癌痛的长期缓解率分别为29 ％和47 ％。对胸腔手术后切口痛、原发性肋间神经痛和不能根治的肿瘤引起的胸壁痛，常用多节段神经节切断得到缓解，效果差别很大，这取决于基础疾病和疼痛部位二
（七）脊神经后根人口处（DREz ）损毁术
手术目的在于毁损脊髓灰质后角Re 二edl 一V 层，因痛觉传导通路中的二级神经元都集中此区。采用热凝固毁损优于激光毁损。对不同病因的顽固性疼痛有效缓解率差异相当大。
（八）中药
瓜篓仁