创汾

出现咳嗽、气短，甚至呼吸困难及紫组。当并发肺不张、肺内感染或肿瘤破溃穿入支气管及肺组织时．可有发热、咳脓痰、咯血等症状。
2 ．大血管的压迫症状原发性纵隔肿瘤压迫无名静脉时．可使单侧上肢及颈静脉压升高口压迫上腔静脉时出现卜腔静脉综合征：面颈部及上肢肿胀紫纷．颈浅静脉怒张．前胸壁浅静脉迂曲，如在奇静脉入口卜方受压症状更为明显。除恶性肿瘤外，某些良性肿瘤，如畸胎类肿瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺肿，亦可出现上腔静脉综合征．因此临床上应仔细鉴别，不应把所有并发上腔静脉综合征的病例．都列为手术禁忌证。
3 ．神经系统症状原发性纵隔肿瘤压迫交感神经干时，可引起HorTler 综合征。压迫喉返神经时出现声爵嘶哑、呛咳，累及肋间神经时产生肋间神经痛口压迫臂丛神经可引起肩部及上肢放射性疼痛。隔神经受累出现隔肌麻痹。

第四节诊断与鉴别诊断

除少数原发性纵隔肿瘤其有特异性的临床表现外，大多数纵隔肿瘤的病史及临床表现无特异性，需要结合临床检查进行判断。对十原发性纵隔肿瘤应尽可能作出正确的定位和定性诊断，作为选择手术或其他治疗方式的依据．由于纵隔内结构复杂，病理组织类型繁多．要手术前做出准确无误的诊断确实有一定的困难。这就要求必须掌握各种常见原发性纵隔肿瘤的好发部位．影像学的表现特征及常用检杳手段的特点。依据病人的具体情况制定适宜的检查计划。
（一）常用的诊断方法
1 ．胸部影像学检查主要包括胸部透视、正侧位胸片、体层拍片、计波摄影、胸部电厂计算机断层扫描（CT ）、磁共振成像（MRI ）、数字减影血管造影( DSA ）等。
( l ）胸部透视：可从多角度观察肿块的形态．有无搏动，随体位、呼吸的变化有无形态上的改变，两侧隔肌有无矛盾运动等，如胸内甲状腺肿随吞咽可上下移动。
( 2 ）胸部正侧位片及体层拍片：能显示肿块的部位、大小、形态，边缘、密度、与邻近结构的关系、瘤体内有无钙化或骨影，肿瘤上下缘与纵隔的角度，隔肌有无升高等。正侧位胸片是诊断原发性纵隔肿瘤的主要方法之一，通过仔细阅读正侧位胸片大多数原发性纵隔肿瘤及囊肿均可获得较为准确的诊断，当然这与阅片经验有一定的关系。近年来．体层拍片己很少应用，逐步被胸部CT 所替代。
〔 ：l ）计波摄影；主要是观察肿物有无搏动及搏动的形式，除外血管源性肿创除

慢性胸腰背疼痛治疗学

瘤，但是有假阴性及假阳性。
( 4 ）胸部电户计算机断层扫描（CT ) : ( ' ' r 扫描是一种无创伤性、简单方便、分辨率高的检查方法．而月X 线照射量不大．一次扫描的人体受量仅柑当T - 一次X 线钡餐造影检查．近年来已被j 、一泛应用十原发性纵隔肿瘤及囊肿的诊断。由于CT 具有仪体观察效果和较高的组织密度分辨率，结合强化扫描，更能充分显不纵隔的内部结构和肿块的性质、部位、大小、形态、密度、与周围组织器官的关系及胸膜、肺内有无转移等，有助十手术前正确评拈病变切除的可能性和手术人路的选择。同时也能发现普通X 线胸片上不能或不易显示的小病灶，避免一些不必要的探查术。但是C 下扫描也有其不可避免的局限性，如只能显示一定大小的病灶，· 也不能区分炎性抑或转移性的肿大淋巴结。（助磁共振成像（MRI ) : MRI 是近年来应用于临床的一种先进的医学影像诊断技术，由于MRI 能获得横断面、冠状面、矢状面和任意斜度的扫描图

像，可从不同角度观察肿块与邻近组织结构的关系．同时也增强r 纵隔内各组织间的对比度，对于血管源性与非血管源性病变的鉴别非常有帮助，也能清楚地将血管与病变区分开，有助于手术前判断肿瘤与相临血管是否侵袭或浸袭

的程度，有无手术价值。任何技术都有其局限性，MRI 也不例外，赊了易受呼吸及心脏搏动影响外，同样也不能区分转移性或炎性肿大淋巴结。

 ( 6 ）数字减影血管造影（l 乃A ) : DSA ，主要用于原发性纵隔肿瘤与动脉瘤

是电子计算机与常规血管造影有机，室壁瘤、肺动脉扩张等疾病的鉴别。

( 7 ）食管及支气管造影：主要用于原发性纵隔肿瘤与相关疾病的鉴别，或

判断原发性纵隔肿瘤是杏累及食管、支气管等。2 , B 型超声检查显示原发性纵隔肿瘤与

相似的纵隔横断层图像二主要为了心脏、大血管的关系．以及判断病变的部位、形态、大小、囊性或实质性、瘤体的内部结构等，由于纵隔位于骨性胸廓和肺脏之间，B

超检查受到一F 扰较多及鉴别诊断有帮助。3 ．同位素扫描，近年来，通过食管腔内超声，对原发性纵隔肿瘤的诊断同位素扫描是诊断纵隔内甲状腺瘤或胸内异位甲状腺

瘤的有效方法。近年来细胞瘤的诊断。
: 1 活体组织检查，同位素扫描也用于胸内甲状旁腺、肠源性囊肿及嗜铬获取原发性纵隔肿瘤活体组织的方法有：纵隔镜、前纵隔手术探查活检及经皮针吸活检。

纵隔镜检查：常用于气管旁和隆突下肿大淋巴结的活检．

对某些孤立

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