4 ．胸内甲状腺肿和甲状旁腺瘤及囊肿胸内甲状腺肿多位于上纵隔，少数位丁中、后纵幅。多数是由顶部甲状腺肿部分或全部坠人纵隔所致。仅少数来源十胚胎发育时期的异位甲状腺组织，特点是与颈部甲状腺组织不相连，完全位于胸腔内。胸内甲状腺肿以良性居多．可表现为甲状腺肿、囊肿或腺瘤。根据胸内甲状腺肿的位置，分为尾种类型。
( 1 ）颈纵隔甲状腺肿：甲状腺肿部分或大部分伸展于纵隔内，但与颈部甲状腺组织相连．多数位于气管前方。少数位于气管后方。
( 2 ）纵隔内甲状腺肿：甲状腺肿常沿气管右侧完全坠入纵隔内，有血管纤维索带．与预部相连。

( 3 ）胸内异位甲状腺肿：少见，与颈部甲状腺组织可有或尤关连，可位于胸腔、纵隔的任何部位，但大多数位于卜纵隔。供养动脉起源十主动脉弓，而静脉回流至纵隔静脉。部分颈纵隔甲状腺肿病人，体检时可在胸廓人口处触及肿物，甲状腺肿病人．在平卧头低位、深呼气末屏气时，" f 触及肿瘤上界，还纳至颈部．部分纵隔内甚至可完全X 线检查可见上纵隔圆形或椭圆形致密阴影，向一侧或双侧突出缘可延人颈部，部分病人可见钙化。胸内甲状腺肿一般都有气管受压象。透视下吞咽时可见肿块上下移动．卜，有的上、移位现同位素扫描可以阳性或阴性（阴进一步明确病灶范围。J 性不能除外胸内甲状腺肿）, CT 扫描能胸内甲状腺肿的治疗应以于术摘除为主。除少数恶变者，一般胸内甲状腺肿有完整包膜，与周围组织的粘连不重。颈纵隔甲状腺肿的位置较高．供血动脉来自甲状腺＿卜下动脉，采用颈部领式切口即可实施手术切除。胸内甲状腺可采用颈部领式切门．必要时劈开部分胸骨。纵隔内甲壮腺肿可采用领式加胸骨正中劈开、前外侧第3 肋间切日或后外侧切口手术。术中应注意避免损伤喉返神经、认真处理瘤蒂内的血管口应行气管悬吊或气管切开术二如有气管软化纵隔甲状旁腺瘤及囊肿主要表现出甲状旁腺功能亢进，如疲乏无力、消瘦、食欲减退、恶

心、呕吐、心动过缓、痉挛性腹痛及抑郁、反应迟钝、肌张力下

降等，一与高血钙有关下降。

，严重时可发生甲状旁腺危象。化验检查血钙增高，血磷

一般纵隔甲状旁腺瘤及囊肿比较小

，晋通X 线胸片不容易发现。大的甲

状旁腺瘤可表现为前上纵隔肿块影，圆形或卵圆形

，边缘光滑。CT 扫描有助

于诊断。
纵隔甲状旁腺瘤应手术切除

多数病例采用颈部低位领式切曰，术中要

仔细寻找，若未能全部找到
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牛个甲状旁腺，或一侧甲状腺切除后未发现肿瘤，

第，章原发性纵隔肿葱及囊肿疼痛创巨

应行胸骨正中人路，在上纵隔后卜方及无名静脉前方寻找卜下甲状旁腺，切除肿瘤。
苏．肠源性囊肿肠源性囊肿由胚胎期前肠异常发育而来，即形成上消化道的空泡未能与正常消化道融合而发生。囊壁光滑．外层为平滑肌．内层被覆食管、胃或肠乳膜〔叮分泌胃酸· 引起溃疡、出血或穿人食管、支气管、肺等），囊内含有透明、乳样或棕色钻稠液体。少数可发生恶变。囊肿往往与食管壁相连或完全包在食管肌层内。
本病以婴幼儿多见。一般无症状，大的囊肿可产生压迫症状，如咳嗽、胸痛、咯血、阻塞性肺炎等二部分病人可伴有其他畸形，如脊柱裂、脊杜侧弯等。X 线检查阴影可隐蔽十纵隔内，侧位片囊肿与脊柱重叠，轮廓清晰，密度均匀。食管钡透可见食管受压移位。
本病一经发现．宜早日手术切除。术中应注意与周围器官的关系，避免损伤食管或气管。
6 ．胸内支气管囊肿支气管囊肿来源于发生呼吸系统的腹侧前肠，可出现在纵隔或肺内。囊壁由假复层纤毛上皮、软骨、平滑肌、纤维组织和豁液腺组成，很少与气管直接相通。少数支气管囊肿可发生恶变或发展成支气管腺瘤。
成年人．支气管囊肿一般无鲜发症，儿童出现呼吸道或食管的压迫症状。X 线检查可在隆突水平见到圆形或椭圆形，边缘锐利的阴影，密度均匀、有的随呼吸有形态上的改变，
支气管囊肿应一手术切除，术中应避免损伤气管或支气管口
7 ‘心包囊肿心包囊肿是发生在心包附近的一种先天性单纯囊肿，系胚胎时期原始心包腔未能融合或胚胎胸膜不正常的拆叠所形成。右侧多于左侧，少数远离心包。心包囊肿的特点是．囊壁薄，几乎透明；囊液清；囊壁内为一层间皮细胞；大多数与心包不通；成年人较常见。
X 线典型表现．为圆形或椭圆形阴影．密度疏而均匀，边缘锐利、往往与心包密不叮分。超声心动图和CT 扫描检查对诊断有帮助。
心包囊肿为良性病变，很少产生症状．手术的目的主要是明确诊断口

第五节治疗

绝大多数原发性纵隔肿瘤及囊肿病人应行外科手术治疗。就是无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿，在无手术禁忌证的情况下，也应尽旱手术切除为宜口否则，有可能因为肿瘤和囊肿增大、外穿、感染、甚至发生恶性变，或者增加手术困难、或者增加切除范围，更严重者有可能失去手术切除的机会。况且有些纵隔肿瘤如胸腺瘤，术前难以判定良、恶性。
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溺泌慢性胸膺背广痛治广学

（一）手术时机的选择
逢外穿性畸胎类肿瘤并发急性感染者、肿瘤和（或）周围组织处干急性感染期，必须经充分消炎治疗．待影像检查阴影“稳定”后，再择期手术．否则手术操作困难，渗血多，也