内容开始：
容易发生并发症二
（二）手术切rF 的选择
以各纵隔肿瘤的组织类型和具体特．氛选择手术人路口
1 。人多数纵隔内甲状腺瘤可经颈部领式切口实施手术。
2 ．外穿性畸胎类肿瘤，以其外穿的组织器官和外穿的程度选用后外侧切门或改良的前外侧切n 。
3 ．如肿瘤巨大或估计粘连）‘泛致密、肿瘤有外侵，宜采用后外侧切口口1 ，位于胸骨后的胸腺瘤、畸胎类肿瘤、重症肌无力或向两侧突出的纵隔肿瘤宜采用胸骨正中入路。
( ＿三）手术中和手术后注意的问题
1 ．探查探查时切小叮冒然搬动肿瘤（尤其是巨大的肿瘤），待完全明确肿瘤性质（囊性、实体，良性、恶性）、肿瘤与周围组织器官的关系后，再开始操作。
2 ．手术步骤纵隔内结构复杂，原发性纵隔肿瘤和囊肿常与大血管、心包，气管、支气管、食管、迷走神经、肺等组织器官相邻．所以术中操作一定要轻柔，在肿瘤有恶性变或囊肿外穿继发感染时，更是如此。手术操作应由钱人深．由易＆ll 难，白下而上．从前至后依次进行，尽量紧贴肿瘤操作。( 1 ）处理枯连时要防止将拉长的血管误认为瘤蒂或粘连而钳夹、切断。( 2 ）深在的肿瘤．手术巾宜在肿瘤的适当部位缝置牵引线帮助暴露，忌用、卜血钳牵拉。
（劝胸顶部肿瘤，要特别注意瘤体与臂丛神经、锁骨卜血管的关系，勿损伤之。
（的一般纵隔肿瘤的瘤床脂肪多．血运丰富，易渗血，手术中除应有效止血外．或用纵隔胸膜缝盖于瘤床．但是在低位应留一引流口二
（引与人血管．尤其是腔静脉、无名静脉粘连紧密的病变，不必强求完整切除二当然，如果侵袭范围小．可行血管置换。
娜）巨大的纵隔肿瘤开胸后可先行减压，再内外结合或分块切除之。( 7 ）一般胸腺上极或胸腺瘤的瘤蒂与左无名静脉关系密切．处理时应特别
小心。
( 8 ）在摘除神经源性肿瘤（尤其是哑铃型肿瘤）时．的可能。
要经常想到有损伤脊髓
吸叻外穿性畸胎类肿瘤或胸腺瘤如累及心包．术中应及时切开
心包探明是否侵及心版、大血管．再心包内外、病变内外结合操作。穿破肺和支气管者，应
第夕章原发性纵碍肿瘤及龚种琴痛
创旨
做相应的肺切除。
3 ．多数纵隔肿瘤和囊肿病人术后恢复顺利。但术前伴有重症肌无力者．术后有发生肌无力危象或胆碱能危象的可能，应准备好呼吸机。一旦出现，果断气管插管或气管切开，捕助呼吸。手术前无重症肌无力的胸腺瘤病人，手术后也有发生重症肌无力的可能。
对十不能完全切除或不能切除的纵隔恶性肿瘤，术后应行放疗和（或）化疗。
（田铁检蒋大中赵福元王篙）
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