跨在熬膜上的微小血管

，也应切断、松解。⑧ 术中如发现豁膜有破裂，必须充

分修补，必耍时用周围胸膜j 痪。

旨肪、隔肌瓣或胃瓣遮盖加固，以防术后发生食管

，责门失弛缓症病人术后24h

( 4 ）术后处理．除胸部外科术后常规治疗外，责门失弛缓症病人木后料n 可停止胃肠减压，48h 可进流质饮食，术后1 od 进半流质饮食。术中如有砧膜

破损修补，术后禁食时间延长至第7 夭左右，胃肠减压也应适当延长。灯幼术后并发症：H 州。术后并发症很少见，较常见的有① 术后发生食管瘩是最严重的并发症，治疗以应用抗生素、胸腔闭式引流术为主。② 术后胃食管反流及反流性食管炎的发生率很难确定，主要表现为：胸骨后疼痛、上腹部烧灼感、反酸或呕血等。食管镜、食管测压、食管pH 测定或核素检查对诊断有帮助。一般给乒氢氧化铝凝胶、胃舒平、颠茄合剂等治疗，但效果不明显。③ 食管裂孔庙的发生率约5 ％一功％，以术中预防为主。术后出现裂孔疵．可

行疵修补术。

( 6 ) H 日掩r 手术失败的原因

：① 肌层切开不充分，长度不够或茹膜外小血

，或止血不充分血肿机化，切缘粘连愈

管未分断，② 切开的肌层游离不够宽，或止血小充分皿脚饥化，划琢怕迁、合。③ 食管周围炎症后瘫痕形成，④ 反流性食管炎长期不愈合，并发狭窄，⑤

术中误伤迷走神经导致幽门痉挛，⑥ 食管呈S 形扩张。

（四）治疗效果1 ．疗效的评定失，恢复正常活动。一108 一

主要依病人自觉症状的变化分为4 级。治愈：症状消良好：症状改善明显，偶有吞咽困难．无反流。好转：症状

第11 章穿门关弛缓症疼痛

创釜

有好转，偶有吞姻困难及反流。恶化：症状无改善，甚至出现新的症状口2 一扩张术与Heller 术的比较关于贵门失弛缓症的治疗方法存在不同的意见，有人主张先选择扩张治疗，如无效则外科手术治疗。不同的意见认为：扩张术并发症的发病率与外科手术相当，而长期效果矛．应首选外科手术治疗。二者的长期疗效观察显示：外科手术优于扩张治疗。

第六节儿童贵门失弛缓症

（一）发生率
赏门失弛缓症多见十成人，儿童比较少见，儿童贵门失弛缓症的年龄界限均以14 或巧岁以下者为准。在发病因素卜，儿童与成年人不同．儿童贪门失弛缓症属先夭性，有家族倾向性。
（二）症状及诊断
儿童责门失弛缓症．常表现有吞咽困难，吐乳，体重减轻或消瘦。有的发育不良，但吸人性肺炎比成人多，而且症状比成人重。
食管X 线检查，有贵门失弛缓症的X 线特征．但食管扩张较轻，而目很少有储留液。
（三）治疗
儿童责门失弛缓症，可以用药物、扩张法治疗，但大多数学者主张早期行Heller 手术治疗。
（田铁栓蒋大中赵福元王高）

参考文献

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