阿片类药物的不良反应有呼

吸抑制、镇静、精神错乱、便秘、恶心、呕吐、肌阵挛、尿储留以及肺水肿。此外，

非侵人性治疗尚有心理治疗、物理治疗和经皮电神经刺激法（tran 、cutaneo 此c 1 eftric 吕l 工：e ：· 、e stimu ! ntio ．飞，TE 闪S ）。

( 2 ）侵人性治疗；按照wHO 控制不满意或药物不良反应严重

的二阶梯疗法，仍有10 ％一30 ％的患者疼痛，对此类患者可以通过麻醉或神经外科技术

而满意地控制疼痛

治疗方法包括：① 区域性阿片类药物镇痛

．如硬膜外和鞘

内药物注射

、脑室内药物注射

② 腹腔神经丛阻滞和椎管内溶神经性阻滞术．

2 ．病因治疗( 1 ）手术治疗：

即是针对肿瘤本身的治疗。包括手术治疗和非手术治疗。原发性肝癌的手术疗法主要包括癌肿切除和不能切除的其

他手术治疗，如肝动脉插管化疗．肝动脉结扎或栓塞术、局部汁射无水乙醇、冷冻治疗、激光治疗和微波治疗、放射治疗等。
① 手术切除：干术切除仍是日前治疗肝癌的首选方法．特别对早期小肝癌的疗效更为显著，手木切除肿瘤直径‘淤。者，不仅手术死亡率较低，巨术后129

第扮草腹，控成器疾病落痛创岭

石年生存率叮达补．0 肠。不幸的是，在有症状的肝细胞肝癌患者中，能够切除的比率很小。临床上满足以下条件者可以考虑手术切除：患者一般情况良好，无心、肺、肾功能严重损害，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基木正常；肿瘤局限于肝的一川或半肝以内而无严重用立硬化；第一、第二肝门及下腔静脉等未受侵犯的患者。
手术禁忌证为；临床t 有明显的黄疽、腹水、「肢浮肿等晚期表现者；两叶均受累伴有弥漫性肝硬化者；有月T 外癌转移者；息者全身情况较差不能耐受手术者。
术后用AFp 及月型超声波检查定期随访观察，可以早期发现肝癌复发的患者二对于术后复发者，只要患者全身情况好，癌肿小而局限，还可以进行再手术切除．以提．寄疗效。
② 美国1 〕 uke 大学亦利用腹腔镜单独或联合行冷冻疗法、酒精注射疗法及局部切除术。
③ 对不能切除的肝癌的外科治疗：可根据具体情祝．采用肝动脉结扎或肝动脉栓塞，液氮冷冻、激光气化、微波治疗等，都有一定的疗效。特别是使用肝动脉结扎或肝动脉栓塞术，或在术前作超选择性肝动脉插管注射碘油和抗癌药物，或其他各种方法，以阻断肿瘤的动脉供血．可以达到缓解临床症状、缩小瘤体的目的，部分患者尚可因此获得二期一F 术切除的机会。冷冻疗法，特别是双重冰冻疗法，可以有效地在局部杀死肿瘤细胞．总的手术死亡率比切除术要低。来自美国和澳大利亚的研究表明，对无法切除的肝癌患者来说，冷冻疗法可以稍稍延长存活时间。此外，探查术中可于瘤体内及周围置管行术中术后放疗。此外，原发性肝癌也是肝移植的适应证之一，适用干无法切除但尚无肝外转移者。早期疗效不理想，复发率高，复发后存活率低。随着患者挑选的更加严格，手术技术的进步和抗肿瘤药物的应用．最近的结果令人鼓舞，再次成为一种可供选择的治疗方法。
( 2 ）放射治疗：对于一般情况较好．肝功能较好．无肝硬化．肿瘤较小而局限、尚无远处转移而又不能一术切除，或手术切除后肝断面有残癌或手术切除后复发者，可以放射治疗为主结合其他治疗。
( : { ）化学药物治疗：为一姑息疗法，多结合手术治疗，分全身化疗和肝动脉插管化疗。全身化疗常选用于氟尿啥l 定、唆替派、丝裂霉素、甲氨蝶岭( MTX ）、阿霉素‘喜树碱等。
对经剖腹探查发现癌肿不能切除者．还可采用肝动脉插管化疗，常用化疗药物包括5 一氟尿嗜陡、嚎替呢等药。肝动脉插管化疗也可与肝动脉结扎配合使用，可以提高疗效。此外，也有用皮F 埋藏式微泵连接肝动脉插管．可长期持续注人化疗药物．疗效也有所提高，但是平均存活时间仍少于6 个月〕 月前更多采用放射介入治疗，经超选择性肝动脉插管，注人栓塞剂（如lipiodol ）和一1 29 一

创泌

馒性胸膺背疼痛治广学

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [第12页] [第13页] [第14页] [第15页] [第16页] [第17页] [第18页] [第19页] [第20页] [第21页] [第22页] [第23页] [第24页] [第25页] [第26页] [第27页] [第28页] [单页显示]