rgin-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">抗癌药物，每l 一3 个月重复1 次，使疗效进一步提高。
咬4 ）免疫疗法：单独使用疗效不佳，多与手术或化疗结合使用，可降低术后复发率，延长牛存期。临床上常用的有卡介苗、自休或异体瘤苗、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪哩、干扰素、11 矛一2 、胸腺素（胸腺肚）等，
( 5 夕局部注射无水乙醉或杭癌约物疗法：在“型超声引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水乙醇或抗癌药物法适用于瘤体较小、多发、其在肝内的位置不能或不宜手术切除、肝功能差者的姑息治疗。其优点是安全简便、费用低、不需剖腹手术。可供选用的抗癌药物包括：5 一氟尿嗜陡、阿霉素、丝裂霉素等。但是此法也有将瘤细胞带入血流而播散的危险．同时难以确定肿瘤细胞是否都被杀死。
( 6 ）导向治疗：以肝癌细胞特异性抗原的单克隆抗体或其片段作为载体，将放射性核素或化疗药物与载体交联，特异性地杀死肝癌细胞。本方法正处于试验阶段。
( 7 ）中医中药治疗：应用中医中药治疗肝癌是我国的特色，临床上多与其他疗法配合应用，对保护或改善肝功能，减轻不良反应，提高机体抵抗力起到一定作用。
（六）预后
原发性肝癌恶性度很高，病情发展比较快，般从症状出现至死亡时间平均为3 一6 个月，极少能存活l 年以上。肝性昏迷、肝癌破裂出血、全身衰竭、上消化道出血是导致原发性肝癌死亡的主要原因。其预后与临床病型和病理
类型有直接关系，一般临床病型中单纯型预后较好，硬化型次之，炎症型最差。
临床有明显肝硬化者预后较差
，如肝功能有严重损害者预后更差。癌细胞分
化程度越高，其预后也较好。单结节、小肝癌、包膜光整、尤坳性默佃间围书人量淋巴细胞浸润者，预后较好。行根治性切除、术后AFP 降至正常值者，可获
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长期生存。因此，原发性肝癌早期发现，早期诊断和早期治疗是提高存活率的关键。
第五节月两下脓肿疼痛
在急性腹膜炎过程中，细菌感染后腹腔的渗液可积聚局限而形成脓肿，脓肿多位于原发灶附近，也可以发生于腹腔内任何部位。
位于服肌以下横结肠及其系膜以上间隙的脓肿，均可称为隔下脓肿。因左隔下于平卧位时位置最低．故为隔下脓肿好发部位．由于隔下脓肿位置比较隐蔽，体检不易发现，手术引流的途径也较复杂。
（一）病因和病理
幅下脓肿绝大多数继发千腹腔内器官化脓性感染、空腔脏器穿孔（溃疡、
第扮章搏腔脏器疾病疹痛创除
肿瘤）．少数可继发于腹部手术或开放性损伤后。日前由丁重视犷围术期抗生素的应用、术中周围未污染区域的保护、关腹前腹腔彻底清洗以及术后采取半坐位，幅下脓肿的发病率据天津医科大学总医院的统计在常规择期手术后已不足1 % ，在腹腔已经污染的手术后也已经低于3 歼．
当细菌进人腹腔后，腹膜利用淋巴清除、吞噬作用及纤维蛋白包裹三种方式对抗细菌。淋巴系统可以有效地清除细菌，只有在某些辅助物的存在下（如血红蛋白或坏死组织）刁一会形成脓肿。当细菌增生时多形核白细胞出现井逐渐增多。这导致腹膜局部血流增加、蛋白和液体渗出到腹膜腔，纤维蛋白包裹细菌并使炎症局限。然而纤维蛋白包裹细菌会使抗牛素的渗透作用和巨嗜细胞的迁移能力减弱．使感染局限化和脓肿形成。
引起化脓的病原菌多来自消化道，需氧菌和厌氧菌的混合感染相当常见。需氧菌以大肠杆菌和肠球菌属多见。厌氧菌则多为脆弱拟杆菌．约占75 ％。病原菌多白原发病灶直接达到隔下，也可经门静脉或淋巴系统到达。
约2 / 3 的患者因自身抵抗力较强经治疗后炎症可吸收，在1 厂3 的患者则发展成为局限的脓肿。脓肿的位置和原发病部位有关。阑尾穿孔、十二指肠溃疡穿孔、胆道化脓性疾病之后常引起右幅下脓肿。胃、脾切除术后多出现左幅「脓肿．脓肿· 般为单发．亦可以为多发；弥漫性腹膜炎之后出现多发性脓肿的可能性较大。
隔下脓肿形成后如未及时清除，长期感染，可以使身体日渐消耗．终于衰竭口隔下感染可经淋巴途径蔓延到胸腔，脓肿亦可穿透脆肌进人胸腔。个别的可穿透到结肠形成内屡得到引流二且蔽下脓肿患者出现败血症，是身体抵抗力低下的征象，预后往往较差。
（二）临床特征
局部疼痛是本病的常见症状之一，疼痛多不严重，常常为肩、背部或后腰部，如果脆下感染引起肺胸膜反应时，则可以出现胸痛口
‘二）诊断和鉴别诊断
本病起病比较缓慢，除原发病的临床表现外，一般多在原发病好转时逐渐又出现感染症状。因脓肿部位较深、症状无特异性且局部表现往往不明显，常致诊断延误。因此，凡腹部炎症经治疗好转后或腹部手术数日后出现不明原因的感染表现时，要考虑本病的可能。此时应进行仔细体检口
1 ．症状一般隔下脓肿的症状可分为两大类：① 全身中毒性症状．表现为发热，脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现消瘦、乏力、衰弱、盗汗、厌食等症状。所有脓毒症的症状，均可具备，但程度可有不同。② 局部症状：常有疼痛，而多不严重．常可牵涉到肩、背部或后腰部。如脓肿刺激隔肌，可引起呢逆。隔下感染引起肺、胸膜反应时，可出现咳嗽、胸痛、气促等症状。
因旨慢性胸腰背疙痛治疗学
2 ．体征体格检查时，‘常可发现患侧胸部及腹L 区呼吸运动减退，局部皮肤温度升高。肝上间隙脓肿将肝脏向下推．故常可触到肝脏。肝下脓肿时上腹有压痛和肌紧张，局限性压痛常提示脓肿所在。约1 。洲一2 乃环的脓腔内含有气体，叩诊时肝浊音区可缩小口如为右侧肝伙脓肿．可因幅上反应、右肺下叶受压迫而有局部萎陷或胸膜腔内有反应性积液，则叩诊时下胸部浊音和肝浊音可连成一片，听诊时患侧肺底呼吸音减弱，多可听到湿性呷音。3 ，实验室检查
( l ）血常规检查：可见白细胞计数一般均有显著升高，中性粒细胞比例增加。
( 2 ）影像’争检查』
① 十X 线透视下常叮见患侧瞩肌抬高，活动受限甚至消失，肋隔角模糊、积液等。摄片应包括胸片及立位腹平片，胸片可发现肺下叶部分萎陷、胸膜反应、胸腔积液等；立位腹平片则可发现隔下占位阴影；位于左侧者可有胃泡移位，胃泡与瞩肌间距离增宽等。脓肿含气者可发现隔「有气液平面。钡餐检查可以发现胃底受压移位现象门
② B 型超声检查常能准确确定有无脓腔，有时需多次反复检查。
③ 诊断性穿刺应在H 型超声诊断定位的基础上进行，穿刺阴性并不能排除有脓肿存在。
④ 〔 二T 检查，特别是强化CT 检查对于隔下脓肿的定性利定位诊断最为可靠。
4 ．鉴别诊断幅下脓肿和脓胸、肝脓肿有时不易鉴别，因为X 线片上不能清楚显出隔肌的位置，结合B <
