肝者为12 写一14 %

，同时分布T －左右肝者为灼％一

46 ％一51 ％。局限于右40 ％。肝内胆管结石约

8 。％以卜合并肝外胆管结石

，其中约3 风的患者合并肝（胆）总管结石，l 邝的

患者同时合并胆

总管和胆囊结石，另有少数患者合并胆囊结石。7 。％以上的

肝内胆管结石为胆色素结石

，感染是此类结石的主要原因，最常见的原因是寄

生虫引起的感染

，如蛔虫、华支辜吸虫和血吸虫

寄生虫进人胆管引起梗阻和

炎症，并且在胆石的形成中起到核心的作用

在我国2 。世纪7 。年代以前胆

石手术中，肝内胆管结石的手术占15 线一4 。％年龄在2 。一60 岁之间，男女之比约为1 : 1 。

，近年来比率有所下降。发病

（二）病理生理
肝胆管结石症的基本病理改变是肝内胆管的炎症及

结石梗阻。胆管炎症

第招章腹腔胜器疾病嫁痛创诊

反复发作，管壁有慢性炎性细胞浸润、增厚，乳膜上皮脱落，纤维组织增生，形成肉芽和瘫痕组织，致肝胆管狭窄；含结石的肝胆管直径扩张，较大的胆管壁内平滑肌、弹力纤维、腺体一般减少，管壁弹力纤维断裂、肉芽组织形成和溃疡修复等现象；与胆管伴行的血管常呈增生性血管炎，管腔变窄，胆管周围纤维组织增生，甚至形成纤维束伸人肝实质内，门静脉受到挤压变窄。肝血供减少，肝实质萎缩、纤维化可继发门脉高压。炎症浸润到肝脏表面，引起肝表面纤维素渗出．造成肝周围炎。急性化脓性胆管炎发作时．胆管壁受到破坏，可以形成胆管源性肝脓肿。
（三）临床特征
本病患者于急性发作时，多有肝区或上腹部深在的疼痛，疼痛呈持续性，常常放射到右胸背部和肩部。如疼痛持续不缓解．常常影响睡眠，长期疼痛易导致使用麻醉药成瘾。
（四）诊断与鉴别诊断
1 ．症状与体征与其他部位的胆道结石一样，肝内胆管结石也是急性发作期和缓解期交替出现。缓解期可以无症状，或仅有“消化不良、慢性胃病”的表现。急性发作期的症状包括肝外胆管结石所引起的症状以及肝内胆管结石引起的疼痛。患者可以发生急性梗阻性化脓性胆管炎（。门te ob " tr 解tives 印－五cch 。［ed 、［li 以；, A 〔 ）sc ) ，此时有寒战，发热、二侧肝肿大、触痛、。lj 痛，黄疽可无或较轻．晚期可发生败血症、休克。肝胆管脓肿可穿破至隔下，形成胆凄．或穿破至肺，形成脓胸、肺脓肿、肝胆管支气管凄。
2 ．实验室检查与原发性胆管结石症相同，慢性期可有血清碱性磷酸酶、谷氨酞转肤酶升高和不规则的血清转氨酶升高．B 型超声扫描和CT 对结石的诊断和定位均有帮助。经皮肤肝穿刺胆管造影心P 江一已对于诊断极有价值。3 ．鉴另．J 诊断主要应与其他可以引起胆道梗阻病变相鉴别。( l ）肝癌：肝脏肿瘤压迫肝内胆管后引起类似本病的症状，但是原发性肝癌患者AFP 多为阳性，肝脏转移瘤患者可有原发肿瘤的症状，B 型超声检查、CT 特别是强化C 尸r 检查易于将两者鉴别开来。
( 2 ）胆管癌：通常先出现黄疽，后期才出现疼痛。B 型超声和强化CT 检查可以作出准确的诊断。
（五）肝内胆管结石疼痛治疗
1 ．病疚治疗急性发作期患者在诊断明确后．可以予以解痉镇痛药物，如阿托品、山夏蓉碱（6 乃4 一2 ）、呱替陡（度冷丁）等，注意不可使用吗啡以免引起奥狄氏括约肌收缩。对于合并