内容开始：
检查并无溃疡病灶二鉴别诊断上要依靠胃镜检查。
（肋胃恶性溃疡；恶性溃疡常出现不典型的腹痛，即疼痛尤周期性而呈持续性，与饮食无关，并常伴有食欲卜降和体重的明显减轻。胃癌的伴随症状因肿瘤的部位而不同。胃底部肿瘤有吞咽困难和反胃症状，而幽门前病变可引起胃排空障碍、呕吐等农现。胃镜下恶性溃疡可以从溃疡边缘隆起呈火山口样、边缘不整齐、有结节状隆起、溃疡底部不平整、周围薪膜皱裴僵硬且走行不规则、溃疡中心可有出血，坏死等与良性溃疡鉴别，溃疡边缘钻膜活检则可明确诊断。
3 ．并发症常见的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。（四）溃疡病疼痛治疗
1 ．病症治疗主要是缓解疼痛‘可以给予抗胆碱能的解痉药物如颠茄、山蓑若碱〔 6 烈一2 ）、阿托品、丙胺太林〔 普鲁本辛）等．以及抗酸药物如氢氧化铝、碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化镁等。必须注意不能给一于解热镇痛抗炎药物，如阿司匹林、叫噪美辛（消炎痛〕等．否则可以引起乳膜损害加重馈疡甚至引起急性穿孔。此外亦不可给于长效强力镇痛药如吗啡、振替咙（度冷J 一）等，以免掩旅病情延误韦台疗
慢性胸瞥背疙痛治疗学
2 ．病因治疗包括非手术治疗和手术治疗。
( 1 ）非手术治疗．治疗的目的为：消除症状．促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症。应长期和持续进行正规的内科治疗。
① 对于十二指肠溃疡的治疗．诊断‘经确立后，一线的治疗包活8 周的H ：受体拮抗剂，同时评价和治疗幽门螺杆菌的感染。复发的和持续的溃疡习以使用质子泵抑制剂如奥美拉哗治疗。同时反复查找幽门螺杆菌，如有幽门螺杆菌感染则须使用适当的抗生素。必须注意患者是否正在使用致溃疡药物。只在很少的情况卜，患者对L 述治疗无效而需要手术治疗，
② 对十胃溃疡的治疗．与十二指肠溃疡的治疗不同，胃溃疡的癌变率较十二指肠要高很多，所以胃溃疡患者必须经过细致检查以除外胃癌，所有胃溃疡患者都必须行胃镜检查并作活检以排除恶性肿瘤的可能性。目前推荐的起始冶疗方案是给予H ：受体拮抗剂，所有复发的和持续性的胃溃疡患者都必须进行幽门螺杆菌的筛查和治疗。药物治疗无效的顽固性胃搜疡患者则需要手术治疗。
临床上常用于消化性溃疡治疗的药物包括：H 。受体拈杭剂．质子泵抑制剂，抗酸药物和治疗幽门螺杆菌的药物。
HZ 受体拮抗剂包括。i 以etidine （西米替丁、Togomot 泰胃美）、ranitidine C 雷尼替］－、善胃得Zantac ）、famotidi 二。（法莫替丁）和n 飞za 、id 主。e ( A 滋d ）。质子泵抑制剂包括onieprazol 。（奥美拉哩、IJ 。、e 。洛赛克）、｝。noop : azole （兰索拉哩、tokePron 达克普隆夕和Pe 。、。I 勺ra 二ole ( Fantoloc 潘妥洛克）u 抗酸药物包括氢氧化铝和氢氧化铁。胃郭膜保护剂有秘剂如胶体次拘椽酸秘（DeNol 德诺）、酒石酸秘（比特诺尔）。治疗幽门螺杆菌的药物包括Amoxioillin （阿莫西林）、Te : rocycline （四环素）、Motronidazoie 甲硝l 坐（灭滴灵）、和Cloritl 。：on 、ycin 。但是这些药物单独使用效果较差，需与H ：受体拮抗剂、质子泵抑制剂或胃勃膜保护剂合用。
〔 2 ）手术治疗：由于药物治疗的巨大进展，目前需要外科手术治疗的消化性溃疡患者已经少十5 % ;
手术治疗适应证包括；溃疡大出血；溃疡急性穿孔；溃疡致器质性幽门狭窄。胃溃疡疑有癌变或其他方法不能鉴别良恶性者；胃溃疡经积极内科治疗无
效的病例。
手术方法包括；胃部分切除术：切除加叼一6 。％的胃，然后将胃与十二指肠吻合（Billmthl 式），或将胃与空肠吻合（BillrcthU 式）；胃迷走神经切断术：包括迷走神经干切断术〔，，。二al vagotomy , CV ）、选择性迷走神经切断术（。ele 。tive vagotooy , SV ）、壁细胞迷走神经切断术（I , : . ri 。：, 1 cellv ; gotomy , PCV ) ；穿孔修补术：适用于穿孔时间较长、腹腔污染较重者以及年龄较轻、初次穿孔、溃疡经正规内科治疗有可能痊愈者。
第讨章腹腔脏器疾蒲疼痛创除
第二节肠系膜血管疾病疼痛
慢性肠系膜血管闭塞症是一种反复发作的、与进食有关的、急性缺血性疼痛性疾病。
（一）病因与病理生理
本病的发牛男女之比约为3 ; 1 。通常此岁以h 的患者都有内脏血管的粥样硬化，这就是慢性肠系膜血管闭塞症的原因。肠系膜动脉由于动脉粥样硬化而逐渐狭辛变硬，由于这是‘个渐进的过程，故供应腹腔内脏器的三条主要动脉，即腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉之间可以有侧支循环逐步形成，因而得以避免了肠管的缺血坏死。但如动脉硬化涉及两个以上的动脉时．则可使缺血情况进行性加重，形成了慢性动脉供血不全。最近的研究表明，当食物进入胃后胃部血流增加，这部分增加的血流是从小肠的血供“偷户，来的，因此使小肠缺血，临床上表现出疼痛的症状。就像发生在心绞痛和间歇性跋行时的情况一样，本病亦称为肠绞痛或腹纹痛。
此外，亦有报道血管炎、纤维肌性发育不良、射线、动脉瘤、动静脉痰、主动脉夹层动脉瘤、主动脉缩辛以及内脏血管的先天性异常等，也与慢性肠系膜血管闭塞症有关。
（二）临床特征
通常肠系膜血管病变引发的肠绞痛的主要症状是进食10 一3 。。in 后出现弥漫性腹部绞痛．疼痛可从上腹向后背放射。每次发作多可持续l 一3h ，腹痛的严重程度和持续的时间长短通常与进食的多少关系密切，轻者可仅有食后胀满不适或钝痛，重者则可发生剧烈绞痛并伴有恶心、呕吐．有些患者下蹲或采取某一特定的体位时可以缓解疼痛。症状道常呈进行性加重，发作次数逐渐增多‘疼痛持续时间也逐渐延长。许多患者常常因恐惧腹痛而不敢进食。由于肠道缺血致消化、吸收功能不良，因此可以出现慢性腹泻、粪便量多、粪便呈泡沫状等，粪便中有大量的氮和脂肪丢失。长期如此则出现消瘦和营养不良。经过数月或数年以后，患者可能发生急性肠系膜动脉血栓形成和肠系膜动脉梗死。
（三》 诊断和鉴别诊断
1 ，诊断
' 1 ）症状：病史中有进食后出现腹部绞痛，慢性腹泻及进行性加重的消瘦。' 2 ）体检：除见有营养不良外．可以没有其他任何的特殊所见口不过，许多患者可以有心、脑和外周血管硬化的表现。
( 3 ）影像学检查：腹平片和钡餐造影检查有助于除外其他一些疾病，但对
本病的诊断帮助并不大。腹部彩色多普勒血管检查作为
一种无创性的检查方创除慢性胸樱背嫁痛治疗学
法对T 木病的诊断很有帮助，叫以查见腹腔动脉或肠系膜动脉血管管腔狭窄，血流减少．收缩期峰值血流速度增加。数字减影（d 酒t 翻，。b , tract on 矛ogra phy 。DSA ）、选择性动脉造影是诊断本病的一个重要手段，如见到腹腔动脉和肠系膜上动脉的出n 处．具中一处或两处有狭窄或甚至闭塞则有诊断意义。2 ．鉴别诊断临床L 本病主要应与溃疡病、胆囊炎、胰腺炎、胰体尾部癌等相票别。
心扮溃疡病：溃疡病的疼痛具有周期性．常于秋末和冬季加重。溃疡性疼痛还具有节律性，多数患者的疼痛有一定的规律．胃溃疡多为餐后不久疼痛，十二指肠溃疡多为餐后2 一3h 疼痛〔 空腹痛）或夜间11 护m 一ZAm 疼痛。胃镜或钡餐造影很容易将本病与溃疡病鉴别开来口
( 2 ）慢性胆囊炎：慢性胆囊炎患者反复出现进食
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