创肾慢性胸腰背疼痛治疗学

4 ．影像学检查
〔 l ) B 刑超声波：I 弓型超声扫描是疑为胰腺癌患者首选的检查方法，可以发现胆道系统和胰管扩张。对肿瘤直径在比。以上者发现的概率很大。本法安全、无创、方便，而且可反复多次检查。
( 2 ）吸二T ：诊断准确性高于B 刑超声扫描，可达阶％以匕可以发现胰、胆道扩张和直径在Ict 。以上的胰腺任何部位的肿瘤。尚可观察有尤腹膜后淋巴结及肝内转移、有无腹膜后浸润，对于判断肿瘤切除可能性极有价值。( 3 ）逆行胰胆管造影（即、10 , col , i 。：etrog : ade : hola 二giopanoroa , ogr " phy , ER ( ，〕 ：可直接观察卜‘指肠降部及瓦特壶腹。插管入胆胰管，注射造影剂，使胆胰管显影。胰腺癌患者常可看到主胰管中断现象及“双管征’" ，即胆管、胰管均有狭窄，巨两管的距离因癌肿浸润收缩而拉近，是胰头癌在ERCP 检查中的特征性表现。
( 4 ）经股动脉插管腹腔动脉或肠系膜动脉选择性造影：有助于判断肿瘤能否手术切除，凡造影见肠系膜上动脉根部和腹腔动脉受侵犯则表示肿瘤己属晚期，已不能切除。
异，鉴别诊断
( I ）慢性胰腺炎早期胰腺癌患者临床症状与慢性胰腺炎非常相似，两者鉴别很困难．即使在手术巾用手触摸有时也难以鉴别，甚而切下部分胰腺作病理检查显示慢性炎症也不能排除胰腺癌存在的可能。但慢性胰腺炎病史较长．常有急性发作史，消瘦出现较晚且较轻。还可以通过胰腺组织穿刺检查、

咦液细胞学检查作出鉴别高达l 。〔 ）。一200 〔 ｝二19 厂rI , l 癌患者胰液中CAI 今9 升

二此外，慢性胰腺炎患者胰液中乳铁蛋白含量可以．正常人及胰腺癌患者无明显升高。72 . 7 ％的胰腺高，而慢性胰腺炎患者中仅12 蜕升高。96 ％的胰腺

癌患者中血清CA19 一9 升高，慢性胰腺炎患者和正常入无升高。

（劝Vat 叮壶腹癌和胆总管癌Vator 壶腹、胆总管下段与胰头解剖位置

相近，三者合称壶腹周围癌重要手段。

，临床症状十分相似，B 型超声和ERCP 是鉴别的

( 3 ）慢性胃部疾患胰腺癌患者只有腹上区饱胀、隐痛、胀痛不适等症状

时，食，

常常与慢性胃炎和消化性溃疡混淆。然而胰腺癌患者有进行性消瘦和厌

胃镜检查具有决定

性意义，但应排除胰腺癌侵犯胃壁的情况。

( 4 、胆石症当胰腺癌患者以腹痛

、发热、黄疽为主要表现时，可与胆总管

结石混淆。不过，胆总管结石者常为阵发性绞痛于短期内消退．查体可在右季肋部有压痛反跳痛

，黄疽多在48h 后出现，并多，无明显体重减轻。B 型超声

ER ( ' I ，可以确诊。

( 5 ）肝炎黄疽尚未出现时，胰头癌患者有时也与肝炎患者相混淆。但肝

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