第月章腹腔胜器疾病落痛创汾

癌可资鉴别。黄疽出现后，胰腺癌患者B 型超声下可见肝内外胆管扩张。（五）胰腺癌疼痛治疗
1 ．病症治疗一些无法手术切除的患者．由于疼痛剧烈造成临床表现很差，可给予经皮腹肺神经丛阻滞．7 。％～外％的患者疼痛可以得到缓解二最近亦有报道于腹腔镜指引下行腹腔神经丛阻滞疗法以缓解疼痛．关于癌痛的治疗方法可参见本章第四节肝癌的疼痛治疗。
2 ．病因治疗胰腺癌最有效的治疗方法当数手术切除。胰体部癌由于发现时绝大多数巳属晚期，手术切除可能性不大。胰尾部癌较少见，如发现早且无远处转移，可行胰体尾切除及脾切除。胰头部癌的外科手术包括：〔 l ）根治性手术：胰十二指肠切除术，亦称为Wh 珍到e 手术。手术切除范围包括胰头、胰钩突部、胃窦、l 一二指肠全部、部分空肠上段、胆囊及胆总管下段，并清扫局部淋巴结。消化道重建需行空肠和胰腺、空肠与胆道、空肠和胃做吻合。
( 2 ）姑息性手术：对一无法行根治性手术者，可行胆囊空肠或胆管空肠Roux 一en 一Y 吻合以减轻胆道压力。术中亦可在双侧腹膜后内脏神经节周围注射虾％乙醇，每侧不超过娜ml ，可以达到毁坏神经减轻疼痛的作用。( 3 ）化疗：胰腺癌切除术后，可予化疗，传统化疗以矛氟尿啼咙和丝裂霉素为主，辅以其他抗癌药物，有助于提高存活率。近年来公认的胰腺癌一线化疗药物为吉西他滨（gemdtab ；胆），紫杉醇对胰腺癌的疗效亦较好。〔 封对于术中发现不能切除的肿瘤：于剖腹探查后可于肿瘤瘤体内及瘤体周围置管，术后予以放射治疗。

第八节腹膜后病变疼痛

腹膜后间隙的范围大致为，上至横俩，卜至盆幅，两侧至第12 肋尖到骼靖的垂直线．间隙的前面是壁层腹膜，右肝裸区、十二指肠、升降结肠以及直肠的腹膜后部分为间隙的前界。间隙的后面为脊柱、腰大肌、腰方肌和腹横肌的健性部分。肠系膜根部两层腹膜之间，也可看作是腹膜后间隙的延伸部分。能够引起腰背部疼痛的腹膜后病变上要有：腹膜后纤维化、腹膜后感染及腹膜后肿瘤。
一、腹膜后纤维化疼痛
（一〕 病因和病理
本病是由于腹膜后纤维脂肪组织的非特异性、非化脓性炎症引起腹膜后j ‘一泛纤维化，使腹膜外位的空腔脏器因受压而发生梗阻。病因尚不明确，多认为本病是周身特发性纤维化的表现的一种，与自身免疫性反应或过敏性脉管- 149 一

省旨

慢性胸腰背疼痛治疗学

炎有关。同硬化性甲状腺炎、硬化性胆管炎、眼眶内假性肿瘸等类似，患者往往有附近慢性炎性病灶。某些药物如麦角胺等也可引起纤维化。本病欧美较多见，亦称为O : mond 病，我国少见。
病变呈扁、硬、灰白色的纤维斑，厚度不一，最常见于散骨衅部．多向上延伸到肾蒂甚至胆道（硬化性胆管炎）或纵隔结构如甲状腺（Re 互d 创甲状腺肿）, 向下延伸到盆腔，分界常很清楚。通常输尿管是病变范围内最易受压的腹膜后空腔器官，占75 ％一80 % ，但输尿管的管壁并不受侵蚀，下腔静脉亦可受压。当输尿管受压时，逐渐出现尿路梗阻、尿漪留、‘肾功能逐渐衰竭。而当下腔静脉受压时，可以出现静脉回流障碍的表现。
（二）临床特征
逐渐出现的腰下区、腹下区钝痛是本病的特点，这是由于输尿管狭窄引起的，疼痛的程度与输尿管狭窄的程度柑一致，并可因出现泌尿系感染而加重。（共）诊断
l . IT ＄床表现患者的症状取决于有无输尿管狭窄，狭窄的程度及是否合

并泌尿系感染食、恶心、呕吐可发展至无尿

，开始可无症状，逐渐出现腰耻区、耻区钝痛感、疲乏、不适、厌、体重下降等症状。症状严重程度和尿毒症的发展一致，严重者。少数患者可以由于淋巴管和血管的梗阻而出现下肢水肿。

2 ，实验室检查主要为慢性肾功能不全的表现，子输尿管不完全梗阻

时，静脉肾盂造影可见肾孟积水、输尿管狭窄近端积水并向中线移位、以及外

在压迫的表现，当完全梗阻时双侧肾盂均不显影。病变多为双侧对称，偶尔也

可只有一侧输尿管受累。
（四）腹膜后纤维化疼痛治疗

1 ．病症治疗应用一些解痉及镇痛药物等

，在一定程度上可以缓解疼

痛，但是疗效不持久．临床上还应以病因治疗为主。2 ，病因治疗

( 1 ）停用麦角衍生物药品：因偏头痛而用麦角衍生物药品者应立即停用，

因此药可能和本病的发病有关。

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