，可先予肾上腺皮质激素治疗。

如治疗数周无明显效果，建议手术治疗。
( 3 ）手术治疗：多数患者往往由于输尿管受压狭窄很严重，需手术松解，有

的县至需先做肾造口术以解除尿毒症。手术松解输尿管后可将其转为腹膜内

位器官或用网膜包裹，‘可以防止输尿管狭窄复发。

血管淋巴梗阻，因可以有侧支循环形成故很少需手术治疗

本病如及早

发现并解决泌尿系梗阻，由于有自限性倾向以及自发缓解，预后良好。1 50

第招章腹腔脏器疾病疼痛创旨

二、原发性腹膜后肿瘤疼痛

（一）病因和病理
原发性腹膜后肿瘤很少见，发病率在0 . 3 ％一3 ％。一般不包括肾、输尿管、肾上腺、和胰腺的原发肿瘤及肠道的腹膜后淋巴结转移性肿瘤。原发性腹膜后肿瘤从组织学「可分为神经源性和胚胎源性二75 ％左右起源于中胚层组织包括脂肪、平滑肌和横纹肌、结缔组织、血管和淋巴组织。2 写％左右起源于神经组织，占6 。％一85 ％的肿瘤是恶性的。良性肿瘤巾最常见的为纤维瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤；恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性淋巴肿瘤为多。这些肿瘤常局部生长，很少转移。
（二）临床特征
患者可以有逐渐出现的腰背部不适、酸胀、下坠感，逐渐演变为腰背部的疼痛，并可以出现会阴部或下肢的疼痛。疼痛的原因包括；① 肿物压迫神经。② 压迫输尿管引起泌尿系梗阻，肾孟积水；③ 肿瘤内出血，体积突然增大引起包膜张力增高，等等。
（三）诊断和鉴别诊断
l ，临床表现腹膜后肿瘤来源多样且同一类肿瘤在不同患者差异很大，故临床表现不· 。比较常见的共有症状和体征包括：
( 1 ）症状：早期一般多无症状，随肿瘤的生长发展可出现
① 占位症状：由于腹膜后组织疏松潜在空间很大，一般肿瘤在生长初期多无明显症状，因此在确诊前肿瘤可以长的很大，产生占位症状，患者可有腹部胀满感，常偏于一侧．上部巨大肿瘤可影响呼吸，肿瘤巨大时胀满感较显著。肿瘤偶尔可有内出血．此时肿瘤可突然增大，症状加剧，并可出现剧烈疼痛。② 压迫症状：肿瘤压迫附近的脏器组织而产生一系列症状，如压迫胃可产生进食减少、恶心、呕吐。压迫直肠可造成大便次数增多、里急后重感等。压迫膀肤可产生尿频、尿急等症状。压迫严重时，可出现不全肠梗阻症状。压迫输尿管可出现肾盂积水，双侧输尿管受压严重者可出现尿毒症症状。压迫神经可以出现腰背痛、会阴部痛及下肢痛，也可出现神经支配区域（如会阴和下肢）皮肤知觉减退、麻木等．压迫静脉及琳巴管引起回流障碍，可以出现阴囊、下肢水肿和精索静脉曲张、腹壁静脉曲张等。
③ 全身症状：腹膜后肿瘤发展到一定时期，也会出现体重减轻、食欲下降、发热、乏力甚至贫血、恶病质等。
恶性淋巴瘤患者最初可以仅有不明原因的高热；有分泌功能的肿瘤，如嗜铬细胞瘤，因分泌肾上腺素和去甲肾土腺素，可出现阵发性高血压的症状；巨大的纤维组织肿瘤，可分泌胰岛素类物质，引起低血搪症状；某些罕见的功能性间叶瘤可引起抗维生素D 的低血磷症骨软化病。

创旨帽烂胸簿背落痛治疗学

( 2 〕 体征：患者就诊时最常见的体征为腹部包块。良性肿瘤除肿块外· 般体征少l 厄轻，多数无压痛和腹肌紧张。囊性肿物多有囊性感、脂肪瘤和神经纤维瘤．可为分叶状：恶性肿瘤体征较多而重。可以出现压痛、腹肌紧张、腹水、一卜肢浮肿、腹壁静脉曲张、精索静脉曲张、F 且支皮肤知觉减退、恶病质、贫血等体征。压迫胃肠道和胆道可出现肠梗阻和黄疽的体征。压迫腹主动脉时还可听到血管杂音。
2 ．特殊检查绝大多数患者均可们及腹部包块，但多数情况卜仅根据临床表现和查休很难与腹腔内肿瘤区别开来，_ 11 肿瘤的病理性质也很难确定，需要进一步作定位和定性检杏。
( 1 ）腹膜后肿瘤的定位检查：
田X 线检查：X 线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠以及泌尿系造影．应同时摄正、侧位或斜位片。根据十二指肠、升降结肠，直肠的移位或受压、肾和输尿管、膀恍的受压移位情况，可以确定肿瘤位于腹膜后．有时食管下端拉长、受压

也表示隔下腹膜后有肿瘤。畸胎瘤时，腹部平片可发现有钙化或骨胳、牙齿等

结构。纤维肉瘤、神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤等恶性肿瘤也可出现钙化。来源于神经根的肿瘤．在腰椎X 线片｛＿可见椎间孔扩大甚至有骨质破坏。健）B 型超声检查：对于确定肿瘤的位置和是否囊性有帮助，但对鉴别肿瘤是位子腹腔内或腹膜后则帮助不大。

③ 腹主动脉造影位。
① （’丁扫描检食：瘤局部复发。

：可以观察腰动脉的分布及异常血管，有助于肿瘤的定

定位最为确切，以可用作手术后随诊；以便早期发现肿

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