〔 之）定性检杳：
① 它丙组织检查：在少数病例，为了在术前明确肿瘤的性质以确定治疗方

案，可采用小切日切取· 小块瘤组织作病理检查，尤其对于拟采用放射或药物

治疗者月明确肿瘤性质以及是否对放射或药物疗法敏感等适用。活检结果和肿瘤切除后的组织学检查有时可以不一致，因为有的肿瘤可以含多种组织成

分。穿刺检查准确性较差，使用较少。

② 实验室检查：对于一些分泌神经介质及激索的肿瘤诊断有帮助。只．鉴刘诊断

〔 1 ）与腹腔内油中块鉴别膜后忡块因与后腹殡固定，

：当患者处于胸膝位时，腹腔内肿坎活动度较大，腹活动度较小。

( 2 ）与于酪性的冷脓肿鉴别

；此病患者可有结核病史，X 线平片可见腰椎

椎体破坏、腰大肌阴影模糊不清。1 弓2 一

第了2 背霭曹胜器疾病狡痛瑙匕( 3 ）与腹主动脉或骼动脉的动脉瘤鉴别：易与腹膜后肿瘤棍淆；可照X 线平片检查有无动脉壁钙化影。腹主动脉造影、CT 扫描可以确定诊断。( 4 ）与位于腹膜后的脏器如胰、肾、‘肾上腺等的肿物鉴别：同位素扣描、腹膜后注气造影、静脉肾孟造影均有助十诊断。ERCF 对鉴别胰腺肿物有帮助，CT 和MRI 检查为日前较理想的影像诊断」＿具口
对十腹膜后肿瘤的性质，须根据病史、肿瘤生长速度、症状、体征及其他俭查的结果综合分析，战至最后必须依靠组织学检查．才能确定。然而，有时组织学表现为良性而临床表现是恶性的情况也不少见．其特点为切除后易于复发。
（四）原发性腹膜后肿瘤疼痛治疗
原发性腹膜后肿瘤常常在侵及内脏或神经时才被发现，很难早期发现、早期确诊。诊断明确时．肿瘤已经很大，手术根治的机会很小．能获得J ‘一泛切除而根治者仅勿写。
1 ．病症治疗当患者疼痛剧烈时，可予以除痛治疗．详见木章第四节肝癌的疼痛治疗。
2 ．病因治疗与其他肿瘤一样，腹膜后肿瘤的治疗也应采取综合疗法。对于大部分的腹膜后肿瘤来说．手术切除仍是最有效的治疗方法。对十一些原发的末分化癌、恶性淋巴瘤等，放射疗法有· 定效果。药物治疗除恶性淋巴瘤外，一般效果不满意。整块切除恶性肿瘤，几年生存率最高司达6 了环口尽管部分切除时5 年生存率为。％，但可以改首许多患者的症状，并使术后放疗和化疗的效果更佳。对于一些生长缓慢的肿瘤．可以多次手术切除。三、腹膜后感染瘤痛
（一）病因与病理
腹膜后感染的原因包括：① 邻近的腹膜外位或腹膜间位脏器炎症蔓延或损伤穿孔，尤以结肠和肾较为多见口如溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、盲肠后腹膜外阑尾炎穿孔、肾外伤尿液外渗、‘肾痈、‘肾表面脓肿直接侵人周围组织等。直肠感染发生的骨盆直肠ltiJ 隙脓肿可以沿腹膜后间隙向上蔓延。胰腺脓肿或继发感染的胰腺假性囊肿十胰腺后方破裂后亦可造成腹膜后感染。② 经血行及淋巴的途径也可以引起腹膜后问隙感染．但很少见，③ 肾、输尿管手术后也可以井发腹膜后感染。由于感染多来自大肠和泌尿系，致病菌以大肠杆菌最为常见，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌的感染等。
由于腹膜后间隙的组织疏松，腹膜后感染和化脓局限的能力极井，非常易于扩散，而且抵抗细菌的能力远较腹膜腔为差，一旦发生腹膜后感染病情常很严重。
（二》 临床特征

创盼懂性胸腰背撑痛治疗学

本病患者可以有腰痛，主要为钝痛。此外，查体时可以发现腰背部压痛、叩击痛，疼痛的原因上要是腹膜后炎症直接刺激腰背部的痛觉感受器引起的疼痛。
（三）诊断
由于患者无特异性症状和体征，通常诊断较困难。除原发病的表现外，有畏寒、发热、头痛、身痛、白细胞计数升高等脓毒血症的表现。腹部相当于感染部位有疼痛甚至肿胀、压痛，有腰痛、背部nlJ 击痛等，在肾周围感染时较为明显。此外可出现腰大肌刺激征，即当患侧髓关节涌曲内旋时疼痛加重，有助于腹膜后定位的诊断。B 型超声检查和CT 扫描有助于确诊口
（四）腹膜后感染疼痛治疗
炎症早期应积极控制感染，促使感染局限。但由于难于确诊以及原发病的存在，药物治疗效果不好，病情反复发作，患者消耗严重，所以积极发现和处

理原发病灶是治疗的关键。性穿刺等。一旦脓肿形成，

脓肿的定位可采用B 型超声波或CT 检查、诊断

即应行切升引流。引流后常可致窦道形成，多与原

发病灶相通，治疗须同时解决原发病灶。

第九节腹主动脉