疼痛可以在半

坐位时加重．坐起或前倾时减轻。1 54

第昭章腹腔脏器疾病落痛创除

（共）诊断
1 ．症状多数患者无明显症状，少部分患者可有如上所述的腹上区不适或疼痛。
2 ．体征体检时腹上区可以触到一个搏动性的肿块．肿块的大小可以为4 一ZOom ，不能推动，多无触痛，偶尔可以触及震颤．有时可以闻及血管收缩期杂音。但是，要鉴别搏动是由腹主动脉瘤引起的还是由一个位于主动脉之前的包块传导来的，则是相当困难的。腹主动脉瘤引起的搏动直接位于包块之上．并常常将检查者的手指向侧面弹开．
3 一特殊检查
( 1 ）腹平片可以显示出在腹主动脉区域有一个软组织影，周围有钙化。动脉瘤较大时．可见到腰椎受到侵蚀或者周围的内脏移位（包括肠管、’肾脏和输尿管）。
（即由于腹平片难以确定腹主动脉瘤的存在及大小，B 型超声和CT 成为诊断的标准方法二这些方法能够简单、安全、准确的诊断出动脉瘤的存在及大小。在确定动脉瘤的损伤程度上，B 型超声检查虽然不如CT 精确，但是在筛查上则非常有用。
( 3 ｝血管造影常用于术前帮助外科医师了解主动脉和血管的解剖情况，以帮助制订手术方案。
腹主动脉瘤最常破裂人腹膜后二有时也可以破裂人腹腔．此时休克迅速出现。腹主动脉破裂人小肠时，最常见的是十二指肠水平段，可以出现消化道大出血。少数情况F 腹主动脉瘤也可破人下腔静脉，有时动脉瘤内的血栓脱落可造成外周动脉栓塞。
Estes 研究了102 例腹主动脉瘤患者，6 斗例死亡，其中铃％死于破裂。1 年存活率为引％, 3 年存活率为49 肠，斗年存活率为19 ％。当出现临床症状后，30 纬患者l 个月内死亡．74 ％半年内死亡，8 。师1 年内死亡。在未破裂的患者中，其他的死亡原因为动脉硬化引起的冠心病、脑和肾血管并发症。（四）腹主动脉瘤疼痛治疗
1 ．病症治疗由于患者最常见的症状是疼痛，病症治疗的目的也仅限于解除疼痛口常可用一些镇痛药物配合解痉药物来缓解疼痛，另外应注意控制血压，长时间的高血压或突然的血压升高都有可能引起腹主动脉瘤的破裂。破裂前期的剧痛在多数情况一F 必须用强力镇痛药才能控制，否则由干剧痛引起精神紧张、血压升高可以加速病情恶化。在应用镇痛药物时，应积极查找病因，以免耽误病情。已知有腹主动脉瘤的患者，则应警惕破裂的可能。2 ．病因治疗目前惟一有效的治疗方法是手术治疗。包括用人造织物在囊内修补破裂口并把囊壁包裹在人造织物外面或者将动脉瘤切除并进行人造血管移植。
- 1 与5 -

侧留慢性胸腰背疼痛治疗学

择期手术的死亡率在大的治疗中心可以少于5 % ，但在动脉瘤破裂或临近破裂而急症手术时可以高达幼坏。
大于女m 的、有症状的或逐渐增大的主动脉瘤，应当在患者条件允许时择期切除。当患者条件不允许切除时，可以在动脉瘤的囊壁内诱导血栓形成并进行腋血管双侧股功脉搭桥以恢复下肢和盆腔的血供。无症状的、非进行性扩大的、直径在4 一6 亡。的动脉瘤患者应作为择期手术的候选者，因为此种情况下动脉瘤破裂的概率是25 ％。未手术的动脉瘤应当每3 一6 个月进行一次B 型超声检查，这些动脉瘤大概每年平均增大。．4 一。．4 阶。，最后都达到择期手术的标准。无症状的小于切m 的动脉瘤破裂的概率是10 % ，通常不需考虑手术。更小的动脉瘤应定期行B 型超声检查：有增大迹象或出现症状都是手术切除的适应证。
（五）并发症
术后最常见的并发症为心肌梗死，因而术前改善心功能、术后加强护理非常重要。腹胀多由于麻痹性肠梗阴，通常属于自限性。出血如果持续存在则需要再次手术探查。另一个非常严重的并发症是移植物感染，此种情况下必须将移植物去除．关闭腹主动脉断端，并建立腋动脉一双侧股动脉旁路以恢复下肢和盆腔的血供。动脉瘤切除的患者中，2 / 3 可以出现逆行射精，1 / 3 可以出现阳疾等性功能障碍二其他尚有急性肾功能衰竭、脑血管意外、下肢缺血、术后出血、乙状结肠缺血坏死，以及脊髓缺血所致截瘫、大小便失禁、痛觉及温度觉缺失等。

第十节肾及输尿管结石疼痛

《 · ）病因
泌尿系统结石是常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀耽结石和尿道结石，

其中肾结石和输尿管结石常常可以引起腰痛。多数肾结石患者为青壮年，年龄

在即一幼岁的占83 . 2 % ，左右侧发病率无明显区别，男性较女性多3 一9 倍，双侧病例占2 。％。输尿管结石一般均来自于‘肾结石，左右侧发病率亦无明显区别，男多于女．约7 。％位于输尿管下段，直径小于生～的结石多能自行排出，

4 一6mm 的结石约劝％排出，大于6mm 的结石仅仅20 ％可自行排出。

尿石是由尿中难溶的无机盐、有机盐、酸和蛋白质混合沉积而成，影响尿

石形成的因素非常复杂．是多种因素综合作用下形成的。这些因素包括：① 环

境因素；热带地区较寒带地区发病率高