些遗传病可以引起尿石症，如胧氨酸尿症

、原发性高草酸血症、原发性远端肾

小管酸中毒和遗传性嗦吟代谢障碍等；③ 疾病；如甲状旁腺功能亢进、皮质醇

症、骨肿瘤、肠道慢性疾患

、胆道疾患等，④ 饮食习惯，饮水少、多食动物蛋白和

第月章腹腔胜器疾病疼痛困备

糖等酸性食物、多食含草酸多的食物如两红柿、豆腐、巧克力等、多饮茶；⑤ 药物：长期使用肾上腺皮质激素，大量服用维牛素c ，维生素D 中毒等；⑥ 泌尿系梗阻，尿路感染等。
（二）病理
结石可以造成尿道戴膜损伤、形成溃疡和肉芽组织。长期的炎症刺激可使移行上皮鳞化，甚至形成鳞癌。结石可以引起尿路梗阻和感染，使尿路扩张、积水，严重时肾实质受压缺血、纤维化，使肾功能受损。
（二）临床特征
患者多因绞痛而来就诊，叮以伴或不伴血尿、绞痛常突然发生，像刀割样剧烈，阵发性加重，伴面色苍白、大汗、恶心、呕吐、辗转反侧甚至虚脱。‘肾结石引起的绞痛向耻区、腹股沟放射，输尿管结石引起的绞痛向外阴和股内侧放射。绞痛可持续数十分钟至数小时，肾结石和输尿管卜段的结石还伴有腹痛和腰痛二输尿管中下段的结石可以引起腹部相应部位的疼痛和压痛。也偶尔可以通过肾一肾反射引起对侧腰痛。血尿可以为浓茶样、洗肉水样，多数为镜下血尿。有些患者可以随尿排除小结石而有尿流突然中断和刺痛。发作间期患者可以有腰痛或腰部酸胀不适感。
（四》 诊断
根据典型的绞痛和血尿．通常即可作出初步诊断。查体有时可及患侧输尿管压痛点压痛、肾区叩击痛。实验室检查尿常规可有镜卜血尿，有感染时可见白细胞，偶尔可见晶体尿。B 型超声检查可见肾孟和输尿管卜段积水，有时可见结石。X 线检查，KUB ( kidney , urete : andl , l , dde : ）平片有时可见结石影，静脉肾孟造影可以了解泌尿路有无梗阻及肾功能的情况。如肾功能受影响时静脉肾盂造影不满意，可行逆行肾孟造影。对于造影剂过敏患者，可行核素肾图检查以显示尿路梗阻情况二对难以确诊的病例，应行CT 检查。（五）肾及输尿管结石疼痛治疗
1 ．病症治疗对十疼痛．可予山蓑蓉碱（654 一2 ）、颠茄合剂或阿托品解痉，呱替呢〔度冷丁）或吗啡止痛，钙拮抗剂如硝苯地平（心痛定，切。g 舌下含化、镇痛药如叫噪美辛（消炎痛）及孕激素黄体酮均有较好的缓解绞痛的效果。针刺肾俞、二阴交、委中、足爪电及阿是穴亦有助于控制疼痛。
2 ．病因治疗
( 1 ）一般治疗：对于直径小于已阶m 的光滑结石．如无尿路梗阻和感染可先采用非手术治疗。直释小于。．4cm 的结石．绝大多数可自行排出。① 大量饮水，有时小结石可被冲刷下来，每口饮水2000 一3 。。。。l 。② 控制感染；③ 使用止血药物；④ 中两医结合治疗：促进结石排出，综合使用中西药，解痉利尿、针刺等，常用中药包括金钱草，石苇，滑石，车前子，鸡内金，木通，瞿麦等；③ 饮食调节，控制食人高钙、高草酸含量的食物，避免高动物蛋白、高搪和高动物脂1 57

侧睡浸性拘膺背疼痛治疗学

肪的食物，尿酸结石者避免食人高漂吟食物如动物的内朋等。
( 2 ）治疗原发病：甲状旁腺功能亢进的患者切除部分甲状旁腺；‘肾小管酸巾毒者给子10 歼拘嵘酸钾或加用鹰嗦类药物；高草酸尿者口服维生素B 。和钙剂等。
( 3 ）冲击波碎石（e 、lrac 。：I , oreal Shock wave lith 。，: ip , y , ESW 且）：适用于大多数J - ．尿路结石．但远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、装有心脏起搏器、血肌配大于265 ，、tnol 厂L 、急性尿路感染者不适用，过于肥胖致聚焦困难者，骨关节严重畸形影响体位者亦不适用。大结石需多次碎石，结石残留率高。结石时问长者，与周围组织粘连包裹．不易击碎或击碎后难以排出。胧氨酸和草酸钙结石质硬，不易击碎。治疗后可有血尿，无须特殊冶疗。碎石后排出过程中可有肾绞痛，如击碎的结石积聚在输尿管内形成“石街”，可引起继发感染。
( 4 ）手术治疗：包括非开放性和开放性手术治疗。
非开放性手术治疗有．① 输尿管肾镜取石或碎石术：适用于输尿管中下段结石，肥胖、结石硬不能行ESW 工、，以及EWSIJ 术后形成“石街”者。下尿路狄窄、梗阻或扭曲者不适用。结石过大或嵌顿紧密者亦不适用；② 经皮肾镜取石

或碎石术：对于直径大于2 。m 的较大结石、术后残留结石、结石、代谢性疾病及可能再次手术者适用。凝血机制障碍、畸形、过十肥胖者不适用。

远端尿路梗阻、硬造影剂过敏、脊柱

开放性乎术治疗有：① 输尿管切开取石术1 适用于嵌顿紧密、嵌顿时间较

长、非手术治疗无效的结石；② ‘肾盂切开取石术：适用于直径大十Icm 的结石

或合并尿路梗阻、感染的结石者；③ ‘肾盂肾窦切开取石术或肾孟肾实质切开取

石术：适用于结石较大经肾孟切开取石可能造成肾盂撕裂者、肾内型肾孟者；

：适用于多个肾盏结石，或肾盏结石经

④ 肾实质切开取石术：适用于多个肾盏精白，以臂承草者；⑤ 部分肾田除术：适用于结石位于肾的仁极或下极

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