、肾盏颈部狭窄不能从

肾孟切开取石，并合并有严重感染或症状严重者；⑥ ‘肾切除术

：适用于鹿角状

结石有巨大‘肾积水

、肾功能严重受损或合并肾积脓，而对侧肾功能良女犷者。

上尿路结石的复发率较高，5 年约20 % , 10 年约因采取措施预防复发，调节饮食、调整药物及其剂量，

钊％．应根据不同的病并养成多饮水的习惯．

第十一节肾脏畸形疼痛

一、成人型多囊肾疼痛
（一）病因
成人型多囊肾属于遗传性肾囊性病变，是常染色体显性遗传．在胚胎发

第陀章腹腔脏器疾病疼痛

因巨

育过程中，肾小管与集合管接合不良，分泌的尿液排出受阻，‘肾小管形成尿液醋留性囊肿。患者双侧肾呈弥漫性囊性病变，肾实质和表面布满大小不等的充满含有黄色液体的囊泡J 卯％以I ＿在l ( ｝岁以后出现症状，常伴有肝、脾和胰腺囊肿。
（力病理
病理改变为双侧肾增大．多个人小不、形状不规则的囊肿散在十止常肾实质中。囊肿可起源于肾单位或集合管的任何部位，由于囊肿逐渐增大压迫肾实质造成肾功能逐渐减退。终至肾衰。肿大的肾下垂牵拉肾蒂造成腰部钝痛．合并结石或血管病变时出现血尿。
（三）临床特征
疼痛是本病症状之一，卞要为腰痛，呈持续性钝痛。疼痛的原因主要是囊肿不断增大造成肾包膜张力增大所致。
（四）诊断
1 ．诊断本病开始出现症状的年龄多在40 岁左右，主要是腰痛、血尿、局部肿物、高血压和肾功能衰竭．多数患者常因血尿就诊，查体时常可触及腹部肿物，如病变为双侧则易与肾肿瘤区别。B 型超声检查一般即可明确诊断口静脉肾孟造影一般能见到肾脏增大、肾孟肾盏拉长、变形和多数肿物压迫的征象。如吕型超声检查仍不能确定时可行C 一L 一检查，即可确诊〔
2 ．鉴别诊断主要应与其他腹部肿物相鉴别。根据临床表现结合B 型超声或CT 检查，当可作出鉴别。
（五）成人型多囊肾疼痛治疗
l ，病症治疗穿刺或切开囊肿降低囊肿内压力，可以减轻对肾实质的压力，但也只能暂时延缓病变进展和肾功能衰竭。一般的冶疗为处理高血压和肾功能不全等并发症。
2 ．病因治疗本病进展比较缓慢．但最终将逐渐出现肾功能不全乃至肾衰，晚期出现肾功能衰竭时可行透析疗法，最终多需行肾移植术。二、融合肾疼痛
《 一）病因
融合肾是肾脏在胚胎发育过程中异常发育所致，有多种形状、最常见的是马蹄肾。临床上约4 000 人中可发现1 例，常见于男性。
（二）病理与生理
马蹄肾患者两肾的一极，绝大多数病例是在卜极，在脊柱前或大血管前融合，融合的部分成为峡部，由肾实质或结缔组织构成。‘肾孟由于受到融合的影响，在发育过程中不能旋转到正常的位置，因而输尿管在融合处前方走行，受融合处挤压，造成尿液引流不畅、尿储留、’肾积水，易致感染和结石。创汾

慢怪胸膺背才痛治疗学

（三）l 监床特征
通常儿童可以没有症状，成人时有时可以表现为腹上区、脐周或腰都疼痛，亦可有胃肠道症状。
（叫）诊断与鉴别诊断
查体于耻区可触及肿物，结合B 型超声、静脉肾孟造影及CT 可明确诊断。另外应与其他耻区的肿物鉴别．如回盲部肿物、乙状结肠肿物、肠系膜及大网膜肿物等。结合病史、症状及影像学检查如钡灌肠、结肠镜、CT 等．不难鉴别。
（五）融合肾疼痛治疗
无症状者不必治疗．有症状者应手术切断峡部以解除梗阻因素，有结石或感染者分别处理。

第十二节’肾癌疼痛

《 · ）病因
成人肾肿瘤中肾癌占绝大多数，别一6 。岁为高发阶段，男女比例约为2 一3 : 1 口青少年中极少见。肾癌起源于近端肾曲管上皮细胞，少数可起源于集合管或巧伟m 管上皮细胞。肾癌的病因尚不十分明确，吸烟者患肾瘤的机会较常人明显高，近年来发现肾癌细胞内多有染色体3 短臂（勺，）缺失有关。（二）病理
肾癌外有假包膜，呈圆形．切面呈黄色，多为囊性，可有出血坏死。‘肾瘤按组织学分型可分为：① ’肾透明细胞癌；② 颗粒细胞癌；③ 透明细胞、颗粒细胞混合癌；④ 肉瘤样癌。肾癌的转移方式包括：直接浸润、淋巴转移和血行转移口

月帕爵常形成肾静脉癌栓，并可伸展至门静脉。血行转移多至肺、骨、脑、肝，淋巴转移约占劫％。
（共）临床特征
疼痛是本病的典型症状之一二当肿瘤增大时．肾包膜张力增加引起疼痛，疼痛多为腰部钝痛或隐痛，出血量较多时或有血凝块时，可以刺激或阻塞输尿管引起绞痛口
（四）诊断

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