少数患者当肾静脉或下腔静脉有癌栓时可以出现精索静脉曲张。此外，

患者还可以有发热、血沉加快，晚期有消瘦、贫血和乏力等肿瘤常见的表现口

第玲章腹腔胜器疾病疼痛

国旨

同时肾肿瘤还可以引起一些与肾脏相关的症状，如肾内动脉受压或癌栓形成便阻时，‘肾素分泌增加引起高血压；‘肾癌细胞可以生成大量红细胞生成素，或肾细胞因缺氧引起红细胞生成素分泌，造成红细胞增多症；肾组织还可产生异位激素如甲状旁腺素，可以造成高血钙．
当临床上出现肉眼无痛性血尿时，特别是同时伴有肾外表现如高血压、高血钙等时，应想到泌尿系肿瘤的可能口可进一步进行下列检查〔
Zr 实验室检查有些患者血常规可以有血色素增高，尿常规镜下见大量红细胞，有时可见印戒细胞、腺管细胞或颗粒细胞。
3 一B 型超声检查准确率在9 。％以．L ，并．巨方便、无创、可以反复检查。4 . X 线检查
( l ) KuB 〔 kid 爬y , LIr 巴er and bl 二］der ）平片：可见肾外形增大、不规则，偶有钙化斑点。
（即泌尿系造影：静脉肾盂造影可见肾盏或肾盂受压后的形状改变，当静脉肾孟造影因肿瘤压迫或破坏肾实质较多而无法显示时，可以行逆行性肾孟造影。
( 3 ）肾动脉造影：有助于发现肾实质内的肿瘤．对于鉴别原发瘤或转移瘤有帮助。
( 4 ) ‘肾图扫描。只能发现肾实质内大于Zc 二的肿瘤，且无法分辨囊性或实性。
( 5 ) CT 及MR 工：是目前最好的检查手段，准确率及分辨率高，并且可以显示周围淋巴结、‘肾静脉、F 腔静脉及邻近器官的转移情况。
（五）肾癌疼痛治疗
1 一病疚治疗主要为除痛治疗。当肿瘤扩散而无法切除．患者疼痛剧烈时可予以除痛治疗，详见本章第四节肝癌的除痛治疗。
2 ．病因治疗放射疗法、化学疗法或免疫疗法对肾癌效果很差，所以仍应以根治性手术切除为主，辅以放、化疗及免疫治疗。当肾肿瘤较大、切除困难时，可以先行肾动脉栓塞术，将化疗药物或放射性药物注入肾动脉2 一兔天后再行手术。术后放疗可能对提高存活率有益。

第十三节’肾下垂疼痛

解剖上正常成年人肾脏的位置在腹腔的后上部，脊柱的两旁，右肾比左肾略低。左肾上端平第11 胸稚下缘，下端平第2 腰椎下缘；右肾上端平第12 胸椎，下端平第3 腰椎。肾孟约平第1 或第2 腰椎水平。呼吸和体位的改变可以便肾的位置上下移动约舰m 。如站立时肾下移超过正常位置所在4 。二时，则为肾下垂。瑙诊侵性胸腰背疼痛治疗掌

（一）病因
肾的正常位置主要靠肾筋膜、脂肪囊及邻近器官来维护．肾血管、腹膜及腹内压力对肾也有固定作用。当肾的固定装置不健全时，如：肾窝浅小、营养不良、突然消瘦使肾周围脂肪组织减少，分娩后腹壁松弛腹内压突然减小、邻近器官与肾脏的距离增大等．均可导致周围组织对肾的衬托作用减弱，使肾的移动幅度增加，造成肾下垂。此类患者多为2 。一40 岁体形瘦长的女性，右侧较左侧多见口部分患者同时可以伴有其他脏器的卜垂，如胃下垂等。（二）临床特征
本病患者常见的症状是腰部不适或疼痛，腰痛多呈钝痛或牵扯痛，直立活动时加剧，平卧休息时减轻或消夫。
（共）诊断与鉴别诊断
根据患者的症状及体征可以作出初步诊断，确诊应结合其他检查方可作出。
1 。症状除卜述腰部不适或疼痛外，当肾蒂血管或输尿管因「垂而出现扭转时，可以出现肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏加快等所谓Dietl 危象。此外，站立时因肾蒂血管被牵拉致血管变形、狭窄．肾血流量减少，可以出现直立性高血压。移动幅度较大时，可因肾脏受到挤压而出现血尿。‘肾下垂还可以使输尿管扭曲，造成尿储留或泌尿系感染，有些患者尚有消化不良、腹胀、恶心、暖气、呕吐等消化道症状，或者乏力、失眠、眩晕、心悸等神经官能症的表现。2 ．体征于平卧位、侧卧位及直立位时触诊肾脏，可以发现患者肾脏游离度较大。
3 ．实验室检查尿常规可有血尿或尿路感染的表现，但并无特异性。4 , B 型超声检查于平卧位及坐位或直立位检查肾下极的位置，超过4 。m 时可以确诊。
5 ．静脉肾孟造影或逆行肾孟造影分别于平卧位和直立位摄片，如发现肾盂的位置较正常下降超过1 个椎体时可以确诊．下降到第3 腰椎水平，为l 度肾下垂。f 降到第斗腰椎时为U 度肾下垂；下降到第弓腰椎或以下时，为111 度‘肾声垂口
6 ．鉴别诊断主要与下列情况鉴别：
丫l ）先天性异位肾：常位一下腹或盆腔内，位置固定，直立与平卧时位置相差不大。
( 2 ）腹部肿物或肾脏被肿物向下推移，B 型超声检查工CT 检查和尿路造影可以鉴别，
（四）肾下垂疼痛治疗
1 ．病症治疗通常在症状较轻时，无须治疗；症状较重时，可以通过加强锻炼腹肌、增加营养、使用弹力腰围等法。