人造血管行搭桥手术。③ 切除肠系膜上动脉狭窄段．然后将该动脉与腹主动

脉吻合。由于两个动脉的根部剥离较困难，多数作者主张做搭桥术，如腹腔动

脉狭窄可在腹卞动脉与脾动脉之间搭桥，有时也可将脾动脉游离后与腹主动脉侧壁行端侧吻合术如为肠系膜忆动眯出日处狭窄，则可在结肠中动脉开曰以下与肾动脉水平以卜的腹主动脉之间行搭桥手术。手术后大多数效果良好，肠绞痛症状消失。
 ( 2 ）介人疗法，除手术疗法外，尚可采取介人疗法，如经皮经腔血管成形术、放或不放支架，疗效与手术不相上下。

第三节阿米巴肝脓肿疼痛

（一〕 病因和病理生理
阿米巴性肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。国内临床资料统工｛· ，肠阿米巴病患者有3 ％一既％并发肝脓肿，最高者达67 ％。多数在阿米巴痢疾期间形成，部分发生在痢疾愈后数周或数月，个别可长达二、二十年之久。本病多流行于热带和业热带国家。流行区域包括非洲、东南亚、墨西哥、委内瑞拉和哥伦比亚。农村高于城市，男女之比约为9 一10 : 1 。
阿米巴肝脓肿是由于溶组织内阿米巴心亦称痢疾阿米巴）滋养体引起肝坏死而形成的。阿米巴包囊随被污染的食物或饮水进入体内，由胃进人小肠，在小肠下部被碱性肠液消化，虫体自囊内脱出，在结肠内经二次分裂即成8 个小滋养体。当机体或肠道局部抵抗力正常时，并不侵犯肠勃膜，而是继续随粪便下移，到达直肠后则变成包囊，最后被排出体外；如机体或肠道局部抵抗力降低，则滋养体可浸人肠壁，寄生在乳膜或钻膜下层，并分泌溶组织酶．使肠钻膜形成典型的烧瓶样溃疡，常见部位为盲肠（87 师）和升结肠〔 ，% ) ．其次为直肠、乙状结肠和阑尾。阿米巴滋养体可经由破损的肠壁小静脉或淋巴管进人肝脏。大多数滋养体到达肝脏后在小叶间静脉内即被消灭。少数存活者在门静脉小支内迅速繁殖而阻塞门静脉小支末梢，造成肝组织局部缺血坏死，加上阿米巴滋养体不断分泌溶组织酶，破坏静脉壁，溶解肝组织，致使肝组织呈点片状坏死，其周围充血，，以后坏死斑点逐渐融合成团块状病变，即形成阿米巴性肝炎或肝脓肿前期。此时如能给予及时有效治疗，坏死灶被吸收，纤维结缔组织增生；如未能及时治疗，病变继续发展．可使变性坏死的肝组织进，一步溶解液化进而形成肝脓肿。
阿米巴性肝脓肿多数为单发性，脓腔常较大。脓肿绝大多数位于肝右叶，特别是右肝顶部最为常见。呈酱红色限｝I 巧克力色）的脓液是阿米巴肝脓肿的特征，较枯稠，无臭，一般是无菌的。阿米巴滋养体在脓液中很难找到，但在脓肿壁上，常能找到阿米巴滋养体。右叶脓肿多破裂入腹腔，左叶脓肿可以破人．臼包或胸膜腔。
慢性阿米巴性肝脓肿常引起大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等继发感染。如有穿破则继发感染的可能性更高。感染后的脓液呈黄色、绿色或灰色，有臭味．临床＿卜有高热等脓毒血症表现。
（二）临床特征
疼痛是本病的症状之一，主要为右上腹肝区疼痛，也可以有右季肋部或右创巨慢性胸搏背疼痛治疗学
下胸部疼痛，疼痛叮向右肩钾部或右腰背放射，左叶脓肿叮为上腹部疼痛。疼痛性质．J 为持续性钝痛、胀痛、刺痛、隐痛。若影响胸膜则可出现胸痛、咳嗽、气娜等。
（二）诊断与鉴别诊断
本病患者多书诉肝区疼痛伴有不规则发热、食欲减退等．
1 ‘诊断
〔 l ）症状：通常本病的进程较为缓慢，卞要症状除肝以疼痛外，尚有发热及肝脏肿大二体温多为中等度升高．可为弛张热或间歇热，在肝脓肿后期，体温可正常或仪低热。如继发细菌感染，体温叮高达40 ℃ 以土，伴有明显的脓毒血症表现．如畏寒、多汗，患眷尚有食欲不振、腹胀、恶．心、呕吐．甚至腹泻、痢疾

等消化道症状。体重减轻、衰弱乏力、消瘦、贫血等亦常见。约1 。师一15 ％出现轻度黄疽。

( 2 ）体征：查体可．见肝肿大，多为弥漫性肿大，边缘圆饨．有充实感，触痛、

压痛明显，

如脓肿位十右隔顶部，较大的右肝脓肿可出现右下胸部膨隆，肋间

隙增宽．肋｝司饱满

，局部皮肤水肿及压痛。脓肿在右半肝卜部时可见右士，－腹膨

隆．有压痛，肌肉紧张，或扣及包块积液。
恨据患者有长期不规则发热、压痛及叩痛，特别是有痢疾病史时疾病史，并不能除外本病的可能性诊。
（劝实验室检查
① 血常规：在阿米巴肝脓肿急

肚区常有明显叩痛，少数患者可出现胸腔

出汁、乏力、纳差、贫血、肝区疼痛、月干肿大伴，应考虑阿米巴性肝脓肿的可能性。但无痢，应进一步进行下列检查，综合分析以便确

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [第12页] [第13页] [第14页] [第15页] [第16页] [第17页] [第18页] [第19页] [第20页] [第21页] [第22页] [第23页] [第24页] [第25页] [第26页] [第27页] [第28页] [单页显示]