粒细胞在

匆写以L ，病程长者可有贫血、血沉增快．

② 便常规：

反复检查新鲜大便，如能找到阿米巴包囊或滋养体则可确诊。

⑧ 肝功能检查

：偶见GPI 一、AKP 轻度升高．少数患者胆红素可增高。

① B 型超声检查

：阿米巴肝脓肿为内部回声不均匀的液性暗区，与周围肝

组织分界清楚。⑤ 乙状结肠镜

：阿米巴月卜脓肿患者可发现结肠砧膜有特征J 性凹凸不平的

坏死性溃疡，或愈合后的瘫痕

，于溃疡面刮取材料作镜检，有时可以找到阿米

巴滋养体。慢性病例由于郭膜增生可以出现阿米巴肉芽肿。
一‘一’益天线检查：可见，」肝脏阴影增大，右月、抬高、运动受限或横。。呈半球状降起等有时叮以见到胸膜反应或胸腔积液等· ，L 二＿· ⑦ 经皮肝穿刺检查：在B 刑超声指引下进行月十穿刺吸脓，如能吸得典型的果将色无臭脓液· 则诊断即可确立· 脓液中查阿米巴滋养体检出率很’阿坚3 环一遵％) ，如每毫升脓液中加人链激酶10u ，在3 了龙条件下孵育沁m : n 后再1 18

笔讨章履腔脏器疾病撑痛创匕

检查，可提高检出率。
⑧ 血清学试验：血清阿米巴抗体检测阳性对阿米巴性肝脓肿的诊断有一定价值，准确率在9 。％左右。
⑨ 治疗性诊断．经过上述各项检查，仍不能确诊但高度怀疑本病时，可试用抗阿米巴药物治疗，如在治疗后临床症状、体征迅速改善，则司确诊为本病。2 ．鉴别诊断典型的阿米巴性肝脓肿诊断比较容易，对于不典型病例，则诊断比较困难。在诊断过程中需要鉴别的疾病包括：
匕1 ）细菌性肝脓肿：细菌性肝脓肿起病急骤，全身毒血症状较明显，脓肿以多发为丰，一般不难鉴别。其鉴别要点见表12 一1 。

 ( 2 ）原发性肝癌：原发性肝癌可有发热、右上腹痛和肝肿人等，且巨块型肝癌中心液化坏死时与阿米巴肝脓肿较难鉴别。但原发性肝癌常有肝炎史，合并肝硬化者占即％以上，且肝质地较硬，有时可触及癌块，结合甲胎蛋白( AFP ）检测、B 型超声、CT 或肝动脉造影检杳，即可鉴别。
( 3 ）月扇下脓肿：常继发十腹腔感染如胃、十二指肠穿孔、阑尾炎穿孔或腹腔手术之后。X 线检查可见肝脏向下移位，隔肌普遍抬高，活动受限，但无局限性隆起，如隔下发现气液平面，则隔下脓肿的可能性更高。B 型超声检查和CT 检查可明确诊断．
贬4 ）胆囊炎、胆石及胆囊感染：起病更急，右上腹痛更明显．疼痛放射至右肩背部，腹部压痛主要限于胆囊部位。B 型超声检查可以鉴别。
创睡慢性脚腰背落痛治疗学

（幼继发细菌感染：发生率为8 . , ％一18 . 7 % ，多见于慢性病例，最常见的细菌为大肠杆菌．其他可有葡萄球菌、链球菌或肺炎双球菌等。继发细菌感染后即形成混合性肝脓肿，症状明显加重，毒血症症状明显，体温可高达40 七以仁，呈弛张热，血液中白细胞计数及中性粒细胞显著增高。吸出脓液为黄色或黄绿色，有臭味，镜检可见大量脓细胞。合并细菌感染后，病情更重，预后更差。
( 2 ）脓肿破溃：如未及时有效治疗，脓肿可逐渐增大，腔内脓液增多．压力不断升高，有脓肿破溃的危险，特别是邻近肝表面的脓肿更易发牛破浪．向上破溃形成隔卜脓肿；也可再穿破隔肌形成脓胸；甚至穿破至肺、支气管，形成肺脓肿或支气管胆管凄。左肝叶脓肿可穿人心包，引起心包积脓，向下穿破则引起急性腹膜炎。也可穿人胃、肠、胆囊或胆管，或者穿透到胸腹壁上。穿破发生率在1 。％一30 ％之间。
（四）阿米巴肝脓肿疼痛治疗
治疗包括病症治疗和病因治疗：
1 ．病症治疗此种治疗方法只可暂时解除疼痛，包括给予止痛药物及穿刺吸脓以暂时减低囊肿内压力进而减轻肝脏包膜的张力来缓解疼痛。2 ．病因治疗包括手术及非手术治疗
( 1 ）非手术治疗；首先应考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓以及支待疗法为主。对于病程较长，一般情况较差，有贫血和营养不良者，应加强营养．给予高碳水化合物、高蛋自、高维生素和低脂肪饮食；有严重贫而或浮肿者，需多次输给全血、血浆和白蛋白。
临床上常用的抗阿米巴药物有甲硝哇〔 灭滴灵）、氯嚎、盐酸吐根碱（依米丁）、甲硝磺酞咪哇和R 〔 ）7 一。2 价。灭滴灵对肠道阿米巴病和肠外阿米巴原虫有较强的治疗作用，对阿米巴性肝炎和肝脓肿均有效。该药毒性小，疗效高，对孕妇、儿童及体弱者均适用。成人每