内容开始：
次口服0 . 4 一。，鲍，每日3 次，7 一10d 为1 个疗程。儿童每日somg , kg ．分3 次服，连服记。国内报道有效率为即写一90 线。服药期间应禁止饮酒，偶有恶心、腹痛、皮炎、头昏及心慌，不需特殊处理．停药后即可消失。氯喳可以杀灭阿米巴滋养体，门服后肝内浓度较高，排泄也慢，毒性小，疗效高。常用量为成人每次口服。．孚g ，每日2 次，连用2 天后改为。．259 ，每日2 次，14 一Zod 为1 个疗程。偶有胃肠道反应、头昏、皮肤疹痒等。盐酸吐根碱对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用，成人每日。，。69 ．肌肉注射，连续6 一IOd 为1 个疗程，总剂量不超过。。69 。本品毒性大，可引起心肌损害，血压卜降，心律失常等，使用时应小心。由于盐酸吐根碱
毒性大，氯喳有精神作用，目前多用灭滴灵。甲硝磺酞咪哇〔：ini 血zO 士w ) 800mg ，每日3 次，连服sd 。血清浓度较甲硝噢高，疗效更好。R ( - ) 7 一。207 的化120
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学结构为2 一氯甲基一2 一甲基一5 一硝基乙醇，也是硝基咪哗的衍生物，治疗阿米巴痢疾和肝脓肿有效率为的肠口7 的mg 每日3 次连用弓一10d 。但对阿米巴包囊作用不强，应与杀包囊的药物如二氯散、嚎碘仿或卡巴砷合用
如果脓肿较大，或病情较重，则应在抗阿米巴药物治疗下行肝穿刺吸脓。穿刺点应视脓肿部位而定，一般以压痛最明显处，最好在B 型超声波定位引导一F ，离脓腔最近处进行穿刺。需注意避免穿过胸腔，井应严格无菌操作。在局部麻醉后用扭一16 号粗穿刺针，边穿边吸，待针进人脓腔内，尽量将脓液吸净．并可用灭滴灵冲洗脓腔；随后按脓液积聚的快慢，约每周吸脓2 次，至脓液转稀薄，且不易吸得．H 型超声波检查脓腔很小，体温下降至正常为止。如合并有细菌感染，穿刺吸脓后，可于脓腔内置管引流并注人抗生素。( 2 ）手术治疗：
① 闭式引流术：对病情较重、脓腔较大、积脓较多者、或对位于右半肝表浅部位的较大脓肿，或虽然多次穿刺吸脓而脓液不减少者，可在抗阿米巴药物治疗的同时进行闭式引流术。
② 切开引流：手米切开引流的适应证为：经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热不退者；脓肿伴有继发细菌感染，经药物治疗、穿刺引流不能控制者，脓肿穿破人胸腔或腹腔，造成脓胸及腹膜炎者；肝左外侧叶脓肿，穿刺容易损伤腹腔脏器或污染腹腔者；脓肿位置较深，不易穿刺吸脓者。在切开排脓后，应放置多孔乳胶管或双套管单纯引流或持续负压吸引。
③ 肝叶切除术：适用于较大的肝左外侧叶脓肿。慢性厚壁脓肿，药物治疗效果不佳，切开引流后腔壁不易塌陷者。脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔或窦道者。
（五）预后
阿米巴性肝脓肿如及时治疗，预后较好。通常抗阿米巴药物治疗加穿刺抽脓者死亡率为5 ％一7 . 1 % ，但如并发细菌感染或脓肿穿破则死亡率迅速增加。
第四节原发性肝癌疼痛原发于肝脏的恶性肿瘤称为原发性肝癌（以下简称肝癌）。
（一）病因
1 ．流行病学原发性肝癌是男性中第7 位最常见的恶性肿瘤，女性中第9 位最常见的恶性肿瘤，是我国和某些亚非地区常见癌症。全球每年约有1 , 2 骊，。00 人死于肝癌，根据我国普查所得到的资料表明，我国肝癌的年死亡率约10 / 1 。万人，仅次于胃癌、食管癌，居第3 位口其地理分布特点是：东南地区高于西北地区，沿海高于内陆；东南沿海各大河口及近陆岛屿和广西扶绥地- 121 创除慢性胸膺背疼痛治疗学区，形成一个肝癌高发带。国外．断发于亚洲和非洲的东南部地区，非洲的莫桑比克发病率最高．斑图族男性高达103 . 8 , ' 1 ( ）万人口。欧美和大洋洲发病率较低，但近年有所升高。原发性肝癌多见十中一壮年男性，在高发区男女之比平均为3 一3 . 7 ；飞．在中到低发区为2 . 4 , 1 。它可发生在任何年龄，以：jD 一6 。岁最多见；在高发区，患者的年龄较轻。肝细胞肝癌在成人中最常见．月干母细胞瘤在儿童中最常见。
2 ．病因原发性肝癌的病因迄今尚不完全清楚，可能与以下因素有关（表12 一2 勺。
( 1 ) " r 硬化与肝癌的关系：原发性肝癌合并肝硬化的发生率比较高，日本约占70 % ，非洲在6 。％以上，我国在53 一9 ％一肠．。线之间，有的报道高达9 。％以上。欧美比较低，约占10 ％一即％。原发性肝癌中以肝细胞癌合并肝硬化的发生率最高，约占64 . 1 线一94 ％。而胆管细胞癌很少或不合并肝硬化（约占。％一33 . 3 % ＞。有人从临床观察发现，肝硬化发生原发性肝癌的机会约为9 . 9 ％一16 , 6 ％。
在中国和非洲，肝硬化是慢性HBV 感染的结果且以人结节型为主，而在其他地区多是慢性HCV 感染和酗酒的结果并以大小结节混合型或小结节型
为主。原发性肝癌合并肝硬化的类型以结节型多见，其中大结节型肝硬化占根据全国肝癌病理协作组
40 肠一三。％，仅10 ％为小结节型肝硬化。癌和334 例结节型肝硬化尸检材料研究500 例肝，肝癌中合并肝硬化者占84 . 6 % ，以大结节型最多〔 73 . 6 % ）。月于硬化中肝癌发现率为55 . 9 % ，其中也是以大结节
型最高（73 . 8 端）．可见肝癌的发生与肝硬化，特别是与大结节型肝硬化有密
切关系，提示大结节型肝硬化有较高的肝癌发生的危险性。血吸虫性、胆汁性和疲血性肝硬化极少合并肝癌。
在肝硬化与肝癌的先后和因果关系方面，多数认为肝硬化是癌产生的促
进者，其过程大致是
：肝细胞变性坏死后，间质结缔组织增生，纤维间隔形成，
残留肝细胞结节状再生（假小叶）
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