浆丰富呈嗜酸性颗粒状，核大圆形而核仁明显，核分裂少见，胞浆中可见到胆

汁小滴；癌细胞常呈巢状或索状排列，以巢状多见；癌巢间有丰富血窦，结缔组

织间质少，癌细胞有向血窦内生长趋势，故易发生肝内播散。分化差的肝癌，癌细胞异型性明显，细胞核大、染色深，核仁增大，核分裂象多见，胞浆较少呈

嗜碱性。可出现多核瘤巨细胞。癌细胞排列紊乱，多为实体团块。根据癌细

胞的分化程度，可分为四级

: ）级为高度分化，n 、111 级为中度分化，W 级为低

度分化，一般以中度分化多见。

胆管细胞癌来源于肝内胆管上皮细胞，常呈腺

癌结构，癌细胞多呈低立方形或长柱状

，胞浆透明，核较小，呈圆或椭圆形，染

嚎腔内不分泌胆汁，而分泌、液，在腺腔周，发纤维组织所包绕，在纤等钾钾中无毛细血管。混合型肝癌少见，其特点是癌组织内含有肝细胞和胆管细胭

色深．多位于细胞的基底部

癌细胞内不含胆色素．也很少或根本不含糖原。

两种癌细胞成分，这两种成分可彼此分隔并存，或相互混杂界限不清。

原发性肝癌最常发生肝内转移。肝细胞癌富于血窦，癌细胞可沿门静脉

分支在肝内形成转移，有时癌栓经门静脉分支逆行累及门静脉主于，阻塞管腔引起门脉高压。也可以通过血液和淋巴途径向肝外转移到肺、骨、肾、脑等，或l 夕4

第付章腹腔胜器疾病疼痛喇岭直接侵犯隔肌及胸腔。如癌细胞脱落植人腹腔．则发生腹膜癌瘤及血性腹水，于腹水中可找到癌细胞。尚有少数情况发生蓬源性种植转移。肝外转移以肺转移最多．见，约占半数以上。
（三）临床特征
肝区疼痛为本病最常见而又是主要的症状，约6 。肠的患者有不同程度的肝区疼痛。疼痛出现之前有一段时间肝伙有胀满或沉重感。疼痛多为持续性隐痛、胀痛或刺痛，以夜间或劳累后加重。肝区疼痛部位为右上腹和右季肋部，可放射至肩脚或腰背部口
〔 四）诊断与鉴别诊断
本病旱期症状不明显‘但病程发展较一般癌肿迅速。很多患者有· 般的肝硬化表现而近期病情突然恶化，当典型症状、体征出现后，诊断并不困难，但此时病情常已较晚，患者多于4 个月内死亡。
1 ．临床症状
( l ）肝区疼痛：已如上所述。
( 2 ）消化道症状；可以有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，但这些症状缺乏特异性。
( 3 ）消瘦、乏力：30 ％患者有消瘦、乏力，早期多不明显，随着病情发展而日益加重，体重下降较快，晚期患者则呈恶病质。
（约发热：10 环的患者可有发热，可能是肿瘤坏死、吸收所致，多在37 . 5 一38 亡之间，个别可高达39 ℃ 以上。发热呈弛张型，用抗生素往往无效．而日服叫噪美辛（育肖炎痛）’常可退热。
( 5 ）黄疽：约2 。％患者出现黄疽，多为晚期症状。
( 6 ）腹泻：不常见．但常可被误认为胃肠炎而误诊。腹泻可不伴腹痛，一般常在食后即腹泻。排出不消化食物残渣。常无脓血，消炎药物难以控制。( 7 ）其他症状：肺转移时可引起咳嗽、咯血等呼吸系统病变的临床表现；当合并严重肝硬化，还可出现腹胀、上消化道出血等肝硬化的一系列症状。少数病例还可出现低血糖，红细胞增多症，类自血病反应，高纤维蛋自原血症，高钙血症等症状。
2 ‘体征
《 1 ）肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征．约占85 ％一9 吸％。肝呈不对称肿大．质地坚硬有压痛，表面有明显结节，边缘不规则，可随呼吸上下移动。如肿块位于右肝顶部．可见右隔抬高，叩诊时肝浊音区也高，有时可使隔肌固定或运动受限，甚至出现胸腔积液。
( 2 ）黄疽：一旦出现黄疽．则病情多属晚期，多见十弥漫性肝癌或胆管细胞癌。癌肿广泛破坏肝脏还可引起肝细胞性黄疽。
（劝腹水：肝癌晚期，患者多出现腹水，呈草黄色或血性口产生原因是腹膜[ 25 -

创盼幢性胸腰背疼痛治疗学
受浸润、门静脉受压、门静脉或肝静脉内的癌栓形成以及合并肝硬化等。（书脾大。约l 脂的患者可触到脾脏．多由于肝硬化、门脉高压所致，也可由肿瘤侵及门静脉所致。
此外，合井肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张以及胃底食管静脉曲张等。发生门静脉、肝静脉癌栓时，也可引起门静脉高压，腹水．卜肢浮肿。发生肝外转移时还可出现各转移部位相应的体征口3 ．实验室检查
眨l ）血清甲胎蛋自（。II , h ，一f 。t