GRID-MODE: char; TEXT-INDENT: 24pt; LINE-HEIGHT: 12pt; mso-para-margin-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">大小、数目和分布范围，因而对估计手术的可能性和选择最合适的手术方法非常有益。本方法的准确率可达90 ％以上．小肝癌的准确率也可达80 ％左右。肝动脉造影可见增生的肿瘤血管团，肿瘤染色，阴影缺损，动脉变形、移位、扩张以及动静脉赓等。由于本方法为有创性检查．还可能产生并发症，对肝、肾功能不全、有凝血功能或碘过敏者不适合。
C6 ) x 线检查：肿瘤位于肝右叶可发现右隔肌局部隆起以及胸腔积液。肝左外叶或右肝下部巨大肝癌在行胃肠钡餐检查可见胃或结肠肝曲被压迫征象。此外，还可显示有无食管静脉曲张和肺，骨等转移灶。
( 7 ）肝穿刺活组织检查：目前多采用在B 型超声引导下进行细针经皮肝穿刺活检，进行细胞学检查，可以提高阳性率，对确定诊断有一定帮助。但有· 定危险性，可能招致出血、癌肿破裂和针道转移一般较少采用。( 8 ）腹腔镜检查：有助于发现其他检查未能发现的腹腔转移。( 9 ）剖腹探查：经上述各种检查不能排除肝癌的诊断，临床上义有可能切除且患者能够耐受手术者，应限期行剖腹探查术。
根据患者病史、症状和体征结合上述诊断方法的综合使用，全面分析、有利于作出准确的定性诊断和定位诊断，便于进行合理治疗。
5 ．原发性肝癌应与下列疾病相鉴别口
贬1 ）继发性肝癌，继发性肝癌病情发展较缓慢，八FP 检测一般为阴性，多无肝炎病史或肝硬化表现，同时多有原发病灶的相应症状。细致检查肝脏以外器官可发现癌肿病灶。
（幻肝硬化：通常肝硬化患者AF 护为阴性或低浓度阳性，作AAT 、AIJD 一A 和AFP 异质体检查，放射性核素肝扫描、反复B 型超声检查、肝动脉造影或CT 检查等均有助于鉴别诊断。
( 3 ）肝脓肿：肝癌与慢性肝脓肿有时鉴别比较困难，但肝脓肿多有阿米巴或细菌感染史以及相应的临床表现二AFP 检查为阴性，B 型超声检查为液性暗区，肝穿刺吸脓常能最后确诊。
( 4 ）肝包虫病：多见于牧沈，有牛、羊、犬等接触史，病史较长，患者一般情况较好，常不伴肝硬化，C ，。n ；试验和补体结合试验常为阳性，B 型超声检查为液性暗区，AFP 为阴性等，均有助十鉴别。但对肝泡状棘球坳病有时与AFP 阴性的肝癌患者不易鉴别，常需病理检查，才能确诊，
( 5 ）肝脏良性肿瘤：通常病情发展慢，病程长，患者全身情况好，多不伴有肝硬化，AFI ，为阴性，常见的有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。AFP 检查、B 型超声、CT 、肝血池扫描、以及肝动脉造影多可鉴别。
〔 6 ）邻近肝区的肝外肿瘤：腹膜后软组织肿瘤如来自右肾、右肾上腺、胰腺、胃、几旦囊等器官的肿瘤，可在腹卜区出现肿块．特别是右腹膜后肿瘤可将右肝推向前方，们诊时可误认为肝肿大。借助AFP 检测，B 型超声检查以及其一127 －一
喇匕慢性，胸腰背疼痛治疗学
他特殊检查（如静脉肾盂造影、胃肠钡餐检查、气腹造影、选择性腹腔动脉造影或（耳等．必要时行剖腹探查，才能明确诊断。
（五）原发性肝癌疼痛治疗
原发性肝癌患者一旦出现症状．预后极差，土要是因为作出诊断时瘤体已经很大、同时患者多伴有肝使化。治疗方法依赖于疾病的程度、是否有肝硬化及肝功能的情况。治疗方法包括包括手术、放射治疗、化学疗法、中医中药和免疫疗法等。任何单一的方法．疗效均较差。一般对早期患者以手术治疗为主，并辅以其他疗法；对不能手术切除的中晚期患者则采用化疗、放疗、中医中药、免疫治疗和其他支持疗法或对症处理等综合治疗方法。
1 ．病症治疗主要是针对癌痛的治疗。对于种瘤无法切除而疼痛剧烈、持续不缓解并影响日常牛活的质量时，可以予除痛2 台疗，除痛的方法可以分为非侵人性的和侵人性的：
〔 1 ）青卜侵人性治疗：根据世界卫生组织《 WHO 》的癌痛三阶梯治疗方法．① 第一阶梯：轻到中度的癌痛患者可以给予非阿片类lj ：痛药如非街体类抗炎
药（NSAID 、）、阿司匹林和对乙酞氨基酚，同时叮以加用一些辅助药物如抗焦
虑、抗抑郁药物。② 第二阶梯：中度到重度疼痛的患者或者非阿片类药物无效
的患者，叮以在第一阶梯的基础上加用弱的阿片类药物，如可待因、二氢可待
可氧
因和丙氧酚等。③ 第三阶梯．对于疼痛严重或者第二阶梯治疗无效的患者，
以加大阿片类药物的刊量或给子作用更强烈的阿片类药物如二
氢吗啡酮、
吗啡酮、海洛因、利富吩、“马啡和芬太尼等
给药途径以口服优先
．无法口服也
叮经直肠、经皮或舌卜。当需要快速止痛时可以经静脉
、肌肉或皮下给药。药
物剂过宜个体化，某些患者可以持续给药〔八
：。und 一fhe Clock , ATC 》 ，另外一
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