内容开始：
确描述后两个特点。心绞痛发作频率、严重性、持续时间、发作时间和诱发因素在：40 天以上没有变化时称为稳定性心绞痛。
典型的发作是由体力活动、情绪激动、吃饭或冷空气引起。病人能够准确地描述运动量（走路的距离或上楼的台阶）及再产生不适的经验。吸烟能诱发心绞痛或降低心绞痛的劳累阂值。许多情况下稳定性心绞痛经过1 。一305 后症状开始明显，运动停jl ：几分钟后消失，偶有病入活动时心绞痛消失口多数病人心绞痛持续儿分钟或功一飞smin ，很少达到加min 。当心前区不适超过15min ，应高度怀疑己有一些心肌细胞坏死。由于坏死的数目较少，而不能诊断为心肌梗死。心前区疼痛常为压榨样，伴憋闷或紧缩感。突然发生的疼痛，持续数秒通常不是心纹痛。
心绞痛最常限局于胸骨后或胸骨左缘．当发生心绞痛时，病人紧握拳头于胸骨前（Levine ’。征）．这一体征具有诊断的高度精确性．表明心绞痛限局于心1 70
第月草德定性心助痛创泌
前区。局限通飞心尖部的心绞痛少见。心绞痛的部位叮从腹上区至颈部，也可局限于领部、胸部、上肢或背部；亦有个别心绞痛发生在肋缘卜。心绞痛可放射到上肢、颈部、领、牙、肩部、背部，左侧的放射较右侧吏常见，常特征性放射到上肢的尺侧，发麻木和戈或）沉重感二热度或湿度升高可引起心绞痛运动闻值的减低；安非他明《八mphelomi 。咫）或冷疗可致动脉压及心率升高，引发心绞痛。可卡因（C 。。ine ）也能增加心率和血压，产生冠状动脉血管收缩或血栓形成，
夜间心绞痛与病人血容量和心输出量升高有关，由干卧位，其他因素如作梦伴心动过速或系统性动脉压明显减低等也参与引发症状．总之．夜间及休息时心绞痛常为不稳定性心绞痛，通常需要迅速和全面评价。类似心绞痛发作：有心绞痛的病人也可发生无症状或静息的心肌缺血或心肌缺血的发作导致收缩或舒张性左室功能不全的症状，但无胸部不适。类似心绞痛发作的症
状常为运动时引发，休息或硝酸甘油可缓解。
最常见的症状是：① 劳累性呼吸困难，可能与心肌缺血的舒张松弛及顺应性变化有关；② 劳力性乏力或极度疲劳，可能与左室收缩功能减低和（或）暂时性乳头肌功能不全所致二尖瓣反流，心输出量减低有关。心肌缺血导致等容舒张率减低和左室舒张压
力一容量关系上移，并与收缩功能减低的变化程度和收缩末容量变化相互结合。总之，心肌缺血发生时，舒张功能不全出现早于收缩功能不全并在心电图变化和心纹痛发生的症状之前（图13 一3 ）口由于动脉硬化引起心绞痛的病人动脉硬化危险因素出现频率的升高．包括高胆固醇、吸烟、高血压病、糖尿病、不能体力活动者及家族性冠心病病史、妇女口服避孕药、绝经期或经后无雌激素替代治疗等，对动脉硬化的发生发展起到一定的作用。
心绞痛分级
1 日72 年加拿大心血管病学会将劳累性心绞痛分级加下：
T 级普通体力活动，如走路、＿卜楼不引起心绞痛，心绞痛是由紧张、工作或娱乐、快速或延长的运动引起。
11 级轻度限制一般活动，快速行走或上楼、饭后行走、寒冷、大风、或情绪紧张时及醒后几个小时内引起的心绞痛。
砚级明显限制一般体力括动，轻度活动即出现心绞痛口
W 级不能进行任何体力活动，叮表现为休息时疼痛。心绞痛发牛时，病人表现为面色苍白、安静、大汗、心率及血压轻度升高，偶尔出现房性或室性早搏。异常的收缩性膨出可表现在心尖或心前区．出现新的奔马律．呵闻及S ，或偶闻5 ，或同时出现．乳头肌功能不全的二尖瓣反流二J 几心尖部可闻及收缩期杂音，个别病人出现第一心音逆分裂。心绞痛发作时，听希率同时按压颈动脉窦几秒钟· 如果病人心率明显减慢时，停止按压并询问病人，如病人回答按压后觉心绞痛减轻或消失，可确立心绞痛诊断；否则，该试验无定性。部分病人Val ，洲a 动作使心绞痛消失，认为由于左室容量减低及静脉回流减低l ( l ］致室壁张力卜降。心绞痛伴高脂血症的病人可有老人环、黄斑瘤、出疹性黄瘤、腿黄瘤及结节性黄瘤。
（共）实验室检查
飞．心电图心绞痛发作时，心电图ST 段呈水平型或下斜型压低＞lom C 或ST 段抬高》 Zmm , V 〕 一V 名导联》 4mnl ) ; T 波低平或倒置，原为T 波倒置者发作时变为直立（伪性改香勺。
艺．运动负荷心电图临床中广泛应用，以获得心肌缺血的客观证据；对于已确诊的冠心病，根据心室功能，可获得预后资料。运动负荷心电图敏感性”写一7 。沉，特异性85 ％一9 。％。运动负荷心电图对中年男性不典型心纹痛具有重要的诊断价值。
( 1 ）心肌缺血诊断标准：① 运动中出现典型心绞痛；② 在R 波占优势的导联上，运动后出现水平型或厂斜型ST 段压低侣T 段与R 波顶点垂线的交角少帕。）超过或等于lmrn ，持续夕m 栩口原有ST 段压低者，运动后在原基础上再压低lmm ，持续Zmin ；③ 在R 波占优势的导联上．运动后出现ST 段上升（弓背向上型）超过3mm 。符合上述情况之一者为阳性。
贬2 ）预后判断指标：① 不能完成＞6 . 5 代谢当量（代谢当量METs ：休息时能量的消耗为一个MET ，相当十每分钟每千克体重耗氧3 , 5ml 左右，此为基础代谢率的倍数，用来表示运动方案中各种等级的工作负荷）或达到心率＞12 。‘丫rni , ．。② 5 一l 一段卜斜型压低夕Zmm ．③ 运动后51 一段压低持续时间超过加、in ；④ 多导联ST 段压低；⑤ 运动过程中收缩压不变或下降＞1 〔 ）。mHg ：⑥ 运动诱发室性心动过速。具有上述情况之一者提示病变严重，预后较差。贬3 ）运动过程中出现下述情况应停止运动：① 典型心绞痛；② 已出现阳性结果；③ 严重心律失常，如室性二联律、多源性室性早搏，RonT 及室性心动过
速；④ 血压下降超过10 二mHg 或血压剧升超过21OmmHg ；⑤ 头晕、面色苍白，步态不稳；⑥ 一卜肢无力口
3 ．动态心电图为连续观察病人在正常生活与工作中较长时间内的心
电变化二当S 丁段呈水平型或卜垂型压低）lom 血发作间隔时I ' u ] > 1 。讯时，诊断心肌缺血．如ST 1 72 -
，持续lmirl 以七．只2 次缺段压低超过艺nlm ，一天的缺
第工3 章稳定性心统痛
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