图3 脊柱前屈位休恩法
作者认为，绝对卧硬床休．息疗法的治疗原理不应该用髓核复位作解释。因为作者曾多次在手术中试图推压髓核回归椎间隙，均未获得成功。这种疗法的治疗原理倒可用软组织外科学新理论来解释：① 在平卧位上（图4 ）或前屈位l : （图5 ）因腰脊柱生理曲线变直或变成后突致使椎管的内径增宽和容量增多，这样就缓解厂突出髓核对神经根的机械性压迫和炎症的化学性刺激，相应地缓解疼痛口② 椎管外腰既部深层软组织（腰背筋膜前叶、多裂肌和旋椎肌）损害引起的痊挛在腰脊柱平卧位上得到适度的（图7 ）或在前屈位上得到显著的（图8 ）的缩短和松弛，也缓解疼痛。③ 相反，卜述两类腰腿痛在腰脊柱过伸位上导致椎管的内径变窄和容量减小，就增重髓核对神经根的压迫和炎症的刺激〔图6 ) ；或椎管外痉挛的腰骸部深层软组织被动拉长和紧张（图9 ) ，就增重其附着处炎症病变的牵拉性刺激，两者均会加重疼痛。沙

只有单纯的椎管外腰骸部浅层软组织（皮下组织、腰背筋膜后叶和骸棘肌）损害的痉挛在腰脊柱前屈位上被动拉长和紧张，会增加疼痛（图8 ) ；但在过伸位上因痉挛软组织的缩短和松弛，（图助，又缓解疼痛。因此，绝对卧硬床休息疗法3 种不同体位的治疗机理均是针对椎

46

管内或椎管外病变软组织，起到缓解无菌性炎症的化学性刺激作用。
其次是探讨绝对卧硬床休．息疗法，究竟对哪一种类型的腰腿痛起主要的治疗作用的问题。

作者认为，过去人们对腰脊柱“三种试验”检查没有汰识，在腰腿痛治疗前后缺乏鉴别腰突症与腰臀部软组织损害的可靠手段，想得出正确答案这是有困难的。但有一条理由可以解题。即过去所治的腰突症几乎全部月发典型的坐骨神经放射痛；现在明确这一症象多属腰臀部软组织损害的常见症象。以此推论过去以复位为日标的非手术疗法，凡在治疗后出现① 腰痛并发典型坐骨神经

放射痛或不典型下肢放射痛完全消失者，全属椎管外软组织损害性腰腿痛；② 典型坐骨神经痛消失仍残留腰痛并发不典型下月支放射痛者，多考虑

图5 前屈位上．腰脊柱生理曲线由前凸变为后凸．因之椎管内径显著增宽和容三显著增多，其内容物刺激硬膜和神经根鞘膜的机械作用也显著减少或消失

椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛；③ 腰痛并发不典型下肢放射痛无改善者，极有可能是椎管内软组织损害性腰腿痛口这种推论同样适应于牵引疗法或整复疗法的病例．故不再重复。
2 ．牵引疗法：适用于慢性腰突症。常用的有下列几种。
( l ）平卧位牵

图，平卧位上，腰舰部深层软组织（腰背筋膜前叶多裂肌和旋椎肌，即图中A 所示）适度缩短和松弛；其浅层软组织〔 皮下组织、腰背筋膜后叶和能棘肌，即图中B 所示）相对地适度的被动拉长和紧张

图10 手力牵引

47

双下肢内外侧皮肤分别粘贴胶布带，外用绷带缠绕固定。足跟方向的胶布带内侧粘置一块带孔的小方板，牵引绳通过小孔再经滑车作平行的持久牵引3 一6 周，重量不超过skg 。③ 骨盆重力牵弓卜病人仰卧于硬床上，胸部和骨盆各用皮套固定口胸部皮套固定于牵引床头侧；骨盆皮套连接牵引绳，经滑车向床尾方向作重锤牵引。牵引重量常用自身体重的15 。％。每日1 次，每次20 分钟。12 次为1 疗程。以后继续卧床6 周。① 全身麻醉或硬膜外麻醉下自动牵引床大重量牵引：常用的自动牵引床有两种形式，其一为床身不可分式与L 法类同，即将胸部固定的皮套连接于牵引床头侧；骨盆固定的皮套连接于床尾的电动器，开动电钮，进行大重量牵引，见图刊所示，但牵引的体位、重量和时间均同后者；其二为床身可分式，操作如下：病人仰卧或俯卧于自动牵引床上。胸和骨盆各用固定带与床面固定。当开动电钮，借两段床面买刃慢慢相对拉开时，腰椎间隙也随着增宽。牵麦入．引力可达150 一2 。。kg 。但牵引时间短，多在／三、半分钟内完成口当腰椎间隙增宽后，有的在、丫入八俯卧位上于腰能部符合髓核突出处踩上一脚入’少或用重叠的双手掌向下猛按几下；有的在仰、了卧位上利用牵引床中间的特制电动设备由下立力向上也于腰能部髓核突出处猛烈顶撞几下C 以后再卧床6 周。

图11 自动牵引庆大，t 牵引
( 2 ）垂直悬吊牵引法：① 顺挂牵引。用一双杠作牵引架，双杠上横置两根横杠以支托上吱。一特制胸腰围作牵引带。牵引时胸腰围捆扎在胸腰段，经踏板阶梯登上牵引架（图12 ）。光将胸腰围牵引带固定于双杠的横杠上，再将双上肢也扶于其上，移去踏板阶梯，人体即垂

直悬吊在牵引架上。此时腰和下肢悬空，借重力以牵引腰部；人体重力全部落在牵引带和横杠上，起到对抗牵引作用。先静止悬吊数分钟，再作前后和侧方摆动。摆动角度愈大，则牵引力也愈增大。每次牵引30 分钟至1 小时，每日1 次。牵引过程中可附加整复手法，如腰椎和骨盆转动摇晃手法、腰部按压下肤过伸手法和！‘肢牵引手法。② 倒挂牵引（图13 ) ：病人仰卧于自动倒挂牵引床土。用特制牵引带捆扎，司定于牵引架。开动电钮，使床平面渐渐倾斜变为垂直，就使身体倒挂于牵引架上。与顺挂牵引相反，此时躯十上段和＿L 肢悬空，借重力以牵引腰部；人体重力全部落在牵引架上，起到对抗牵引作用。先静止悬吊数分钟，以后同样作前后摆动。每次牵引