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顺挂牵引

上述牵引疗法的种类和形式虽各有不同，但治疗机理统一。传统的概念是．牵引疗法既起到神经根粘连的松解作用；又起到椎间隙增宽造成间隙负压吸纳髓核的复位作用，结合后纵韧带拉长产生侧方张力压迫髓核的复位作用。对此，作者持有不同的见解。因为慢性腰突症在髓核与神经根之间存在着粘连变性的炎性脂肪，是腰痛并发多数不典型下肢传导痛（包括少数典型坐骨神经痛在内）的发病因素。粘连组织的固定作用限制了神经根的滑动度和延伸度，成为髓核复位的主要漳碍之一。不可能通过一般的作用力较小的和不用麻醉的牵引疗祛如手力牵引、下肢皮肤牵引、垂直悬吊牵引或骨盆牵引等分离这些粘连组织口即使全麻卜自动牵引床可能惹起神经根损伤的粗暴牵引力，也不一定能够完全分离这些粘连组织。其次，椎间隙增宽造成间隙负压的吸力结合后纵韧带的侧方张力可以在全麻大秉量牵引｝扩产生。但必须是后纵韧带完整无损的和椎管内无粘连组织存在的情况下方可实现（图1 叹、图15 ）。如果后纵韧带已被髓核突破导致椎问隙与稚管腔形成通道者，则牵引作用叮使裂日

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图14 后纵韧带完整无损的髓图巧上述病例在全麻大重量牵图16 如果后纵韧带已被髓核核突出时，变性椎间隙因身体的引下，此变窄的椎间隙可被动拉开突破导致椎间隙与椎管腔形成通重力和肌肉收缩力的作用相应地而增宽，黄韧带和棘间韧带也相应道时，. lJ 大重t 牵引不可能产生变窄．致黄韧带和棘间韧带也相地被动拉长。由于后纵韧带完整无椎间隙负压的吸力作用，突出的应地缩短损，大重t 牵引所产生的间隙负压髓核就无法回纳于推间隙中；更的吸力结合后纵韧带的侧方张力可因强大的牵弓！力使后纵韧带的裂强迫突出的髓核回纳于变性椎间隙a 变小，变长，会把仙核的突出部中，起到暂时性复位作用；一旦去除牢牢嵌入裂口中而阻碍其回纳牵弓l 力，则变性椎间隙就恢复原有
的变窄度，迫使回纳的做核立即自
推间隙中逸出，仍处于复位前的突
出位置
变小、变窄，会把髓核的突出部嵌入其中，阻碍其复位（图16 ）。不但起不到侧方张力的压迫作用：也不存在间隙负压的吸纳作用。如果神经根与髓核之间存有粘连组织，‘白会阻碍后纵韧带的侧方压力强制髓核复位的作用。退一步讲，就算牵引疗法有可能使突出的髓核复位，但从机械力学分析，如果没有过仲位石膏背心外固定，则这种复位的髓核是极不稳定的。只要停止牵引，脊柱受重力和肌收缩力的影响恢复了原有的椎间隙狭窄度，势必使髓核再度受压沿原路重新突出。这止如腹股沟斜疮将汕内容物纳回腹腔的处理一样，随着腹压增训的动作，又会使庙内容物随即再度突出，还是末能达到根治的目的。必须指出，这类牵弓｝疗法夏

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位成功者应该全属堆管外软组织损害性腰腿痛合并后纵韧带完整和椎管内无枯连组织的“无症象”髓核突出的病例；对推管内有粘连组织存在者只能在手术松解下有可能成功。1 绍9 年11 月间，作者在某次全国性疼痛学术会议中曾见到一部手术示教录像片。腰椎管内探查术完全暴露了完整的后纵韧带和突出较大的髓核；再用自动牵引床牵引，当重力增至2 。。kg 时，确见后纵韧带极度拉长的侧方张力结合间隙负压的吸力强制髓核完全复位。这事实证明厂这个经手术彻底分离粘连组织的突出髓核与“无症象”的突出髓核完全一样，在全麻和大重量牵引下出现暂时性复位的可能性。遗憾的是．录像片未能显示牵引停止后有关惟间隙、韧带和髓核的变动情况。所以这一示教手术缺乏整体性，难以完整地反映出牵引疗法的治疗原理。阶州牵引疗法的疗效缓慢，疗程较长，在施i 台前后的搬动中或卧床休息过程中身体难免转动，即使最轻微的脊柱活动，也会导致髓核立即突出所以辛引疗法的髓核复位的论点是经不起推敲的。此外，牵引疗法对推管外软组织损害有显著的解痉作用，特别是病变肌肉的松弛和过度拉长，缓解了肌附着处无菌性炎症的牵拉性刺激，就起到“以松治痛”的作用由此可知，结合牵引疗法离不开长期卧床休．艺的治疗原则，听以其治疗机理仍是缓解椎管内外两者的无菌性炎症；与绝对卧硬床休息疗法徉，治愈病例全属对推管外软组织损害起治疗作用。
3 ．整复疗法：也适用于慢性腰突症：方法甚多，常用的有厂列儿类。
( l ）手法整复：包括LI ，医的“正骨疗法”。① 牵拉猛蹬法（图17 ) ：病人仰卧于硬沫L , 双下肢平伸。第一步将患侧下肢屈曲，使大腿前侧贴近腹部，并用力按压大腿迫使腰脊柱前屈。第二步双手握住患肢躁上部，令病人猛力蹬腿伸直结合术者同时用大力牵拉，反复3 次户每日施治l 次．可连续l 周。症象减轻者，继续卧床休息3 周口② 端坐旋转法：病人端竺于方凳上，双足分开与肩同宽。施治时，病人双足踏地，端坐稳住不准移动。助手面对病人，用双腿夹住病人的侧大腿，双手压着大腿根部保持病人坐稳。术者坐在病人的后方，当压痛点在右侧时，术者左手拇指用力扣着压痛部位的棘突右侧，右手经病人右腋下用手掌压着病人颈后部‘图18 犯）。然后术者左拇指顶推着棘突，右手拉按着病人颈部，迫使脊柱前屈超过9 留，并转向右侧弯至拓“，再向后旋转。此时术者左手可感脊丰k 微有移动，若伴有“喀嚓”· 响，表示手法成功。（图18 ② ）二然后按摩理顺脊柱两旁肌肉。压痛点在左侧者，手法操作就相反进行。每日施治l 次。有效者绝对卧床休息2 一3 周口③ 三步八法：即在3 种不

在全身麻醉或硬膜外麻醉下顺次：在仰卧位L 行拔伸脊柱、压髓旋转、悬足压膝、压膝抱腰、扳正脊柱；在侧卧位上行：斜扳扭腰、提腿后扳以及在俯卧位上行俯卧按抖等8 种正骨手法。对治疗有效者卧床休息同前口( 2 ）悬吊整复一俯卧位脊柱过伸悬吊复位法（图19 ) ：此法在德国应用

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图19 俯卧位脊柱过伸悬吊复位法

颇广。全麻下病人俯卧于手术台上，双躁部衬妥棉垫后缚紧，连接悬吊绳，经墙上滑车将双下肢斜行吊高，到病人腹壁离开台面为止。在此脊柱过伸位上悬吊20 分钟后放平下肢。保持腰脊柱过伸

位上翻身仰卧，包扎石膏背心。固定时间3 个月。对有效病例第一二天可起床功能锻炼口上述两类整复手法不论是手法整复或悬吊整复，其治疗机理也是建立在髓核复位的基础L 的。利用腰脊柱的伸展、前屈、过伸、