第14 章  腰椎峡部不连及腰椎滑脱症疼痛

腰椎峡部不连及腰椎滑脱症疼痛，是由十腰椎间各种原因造成稳定性丧失，当上一椎体在下方椎体卜向前滑移时，称为腰椎滑脱二通常临床所说腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓根峡部先天性不连接或由于退行性变、疲劳性骨折等所致。腰椎峡部崩裂及滑脱发病率约占我国人口的4 . 7 成一5 ％· 运动员及重体力劳动者较高。病变多发生于一个节段，也可在多个节段发生。发生的部位以卜腰椎为全，其中第5 腰椎约占了5 ％一80 % ，第4 腰椎约占17 ％一加％，第3 腰椎约占3 ％一‘% ，这与第4 第5 腰椎活动范围最大，所受重力最为集中有关。腰椎峡部崩裂患者男多于女，约为5 ' 3 ，而退变性滑脱则女性多于男性，约为6 ' 1 。椎弓根峡部崩裂或由于椎间盘退行变，椎间韧带松弛但峡部正常无崩裂等，可造成腰椎滑脱。先天因素常被认为仅是发病的诱因而后天因素为致病的主要原因。

第一节病因及病理生理

（一）先天性推弓根峡部不连接
正常人的腰椎共有5 块，髓骨1 块。每块脊椎骨有二个初级骨化中心。即椎体一个．每侧神经弓各一个，然而在胎儿期．每侧神经弓各有二个骨化中心，分别发育成上、下关节突、椎弓根、椎板及棘突的一半，以后在中线上又互相融合成每侧各一个，如果这些结构不能融合，则形成先天性峡部不连接，局部形成假关节样改变。
（二）损伤
临床资料报道．腰推滑脱最多见的原因是椎弓峡部的疲劳骨折，在站立时’「腰椎承受体重的大部分，由干重复的慢性损伤及过分集中的应力，造成椎弓的峡部的断裂，以致上一腰椎向前滑脱。傅世儒等曾在198 招年报道了在我国一批运动员中所作的调查研究，井分析了部分项目运动员的腰部功能和运动特征，结合其X 线片显示邻近峡部裂的F 关节突变形、增生及骨质致密，归结十腰部反复损伤．是由于多次的上一腰椎下关节突持续及反复撞击下一椎体的峡部而致断裂。Willi 。及Mey “等在X 线影像上所观察到情况也说明椎183 一

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弓峡部的断裂与慢性疲劳骨拆相似。
（二》 推弓根峡部拉长
在部分患者中观察到椎弓根峡部虽尤断裂，但呈细长改变，有学者将其视为椎弓根峡部崩裂的前兆。究其原因．仍可将其视为先天性原囚为土．而后天应力大小及性质亦为重要因素口椎弓峡部的拉长．使得上一椎体更加容易滑移，在同时出现椎间盘及韧带、小关节松弛的情况下，即可造成腰椎滑脱。也有学者认为峡部的拉长本身是重复裂凉及愈合过程所致。
（四）退行变
中老年病人由于椎问盘退变，髓核脱水，纤维环弹力纤维减少．椎间韧带松弛，关节突间关1 丁退变．而导致稚体关节长期处于失稳状态．虽然峡部无异常，但也会造成椎体向前、lbJ 后或侧方滑移。

第二节临床特征

该病的临床特征主要是慢性腰痛与坐骨神经痛，其症状轻重与局部退变

的程度、椎管是否狭窄、神经根是否受到卡压及被卡压的程度有关

的程度不· 定成正比，疼痛的特点是站立及负重活动时腰疼明显

，而与滑脱，而平卧休

息时则可明显减轻或消失

，合并神经根卡压时可出现单侧或双侧下肢的神经

根性疼痛，即沿受卡压的神经走行的放射性疼痛及麻木的神经根卡压时，可出现「肢肌肉萎缩及大小便异常。

曲度改变．可台并狈l 凸动神经元损害的体征．

．腰椎均有不同程度的活动受限。

。合并严重的及长期查体可见腰椎的生理卜肢检查表现有下运

沿神纤分布区的皮肤浅感觉障碍．肌无力及肌萎缩．触

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