部分患者可出现腰推发

作性疼痛停止活动

，形同“嵌顿”，即在某一体位或负重时，感觉腰部突发疼痛

，以致被迫

，腰部僵直在某个体位，稍有活动即引起剧痛口而经过牵引、理疗、推

拿按摩等治疗后

，短时间内恢复如常，此为腰推间异常活动致椎间小关节紊乱

所致，是腰椎失稳的最具特征性的症状，

第三节诊断

腰椎滑脱的诊断，主要以X 线检查为主，在侧位片或正位片上可见椎体的水平滑移，斜位像可见到椎弓根峡部不连接或拉长变细，而动态X 线片检查所见椎休间可复性水平滑移则与腰疼程度有关。CT 扫描及MRI 检查还可见椎管的形态、大小、关节突退变程度以及神经根卡压的情况。对于滑脱程度的判定．临床常用滑脱率来表示。在X 线片侧位像上，测量上一椎体与下一椎体间的水平滑移程度，目前最为提倡的是以百分率确定，一184

弟拟章碧横峡部不连及碧推滑脱症疼痛创岭

即｝：一椎体滑脱的移位占其淮体矢状径的百分数为其滑脱程度指标。

第四节治疗

（二）非手术治疗
腰椎滑脱病人大都不需要手术，只有约20 ％的病人盂手术治疗。对于腰推滑脱致轻度腰疼．不合井或合并轻微根性疼痛者，可行保守治疗。如适当的卧床休息，以及对症治疗，必要时可以在疼痛区域行局部封闭注射，物理疗法如微波或红外线治疗，中药外敷治疗等。而腰背肌肉锻炼，则可增强脊柱的稳定性，减小滑脱的进展。腰围辅助外固定则可限制腰椎活动度．减轻症状，但长期的外固定可引起腰背肌肉萎缩，因此必须同时进行腰背肌肉的功能锻炼。《二》手术治疗
1 ．腰椎滑脱的手术治疗原则腰椎滑脱的手术治疗一般认为主要目的是稳定脊柱．解除神经压迫，内固定仅为达到稳定脊柱的一个手段而不是最终目的，脊柱融合则是脊柱稳定性重建的根本保证。脊柱是否复位，历史上争论颇多，自从Jonkin （王9 邪夕和Harnis ( 1951 ）主张对严重滑脱进行复位以来，复位的主张越来越受到重视．目前大部分医生主张原则卜尽量争取复位．如不能完全复位，部分复位亦可曰因为复位后可以恢复腰髓部的生物力学功能．恢复脊柱的三往结构连续性．有利于解除椎管及推间孔的狭窄。目前多宇张小于33 ％的滑脱不必施术复位，而重度滑脱应在神经根充分减压的基础上将其尽可能复位．强行过分追求复位，则可能因神经根在已适应了的异常通道内扭曲牵拉而出现术后疼痛麻木甚至足下垂。作者在临床中就曾出现2 例滑脱大于5 口％患者．在复位后比例小于1 。％以后出现神经根牵拉至足下乖，而被迫再次手术适当放松及充分减压后得以恢复，且术后未再出现腰腿痛。我们强调应在首先保证稳定和减压的基础上才考虑尽可能地复位。
关于内固定，早在1891 年，Had ”就开始使用棘突钢丝作为脊柱内固定，B 。。己二r ( 19 ，助报道了将螺钉通过椎弓根进人椎体的方法．凡effee ( 1 98 劝报道了他本人设计的经椎弓根螺钉及钢板治疗腰推滑脱，可以尽量地恢复脊柱的正常功能有利于植骨融合，减少再滑脱的可能。但需要注意术中如果复位困难不能强行操作，以免损伤神经，此后，各种经椎弓根内固定方法成为腰椎滑脱复位及内固定的主要方法。
2 . Buck 手术197 。年D . t . k 首先报道用松质骨螺钉，经椎板椎弓根内固定、峡部修整植骨融合术，治疗因腰推峡部不连和（或）犷以内滑脱引起症状的患者口此方法能使不连接的椎弓峡部融合似无椎体问复位作用‘手术方法：患者全麻和硬膜外麻醉，俯卧位，以病椎为巾心，作后正中切口．显露包括病推上卜各1 个椎体阶段的棘突、椎板至侧方关节突外缘，切除峡部不连处的纤维创汾慢性胸腰背苏痛治广学

软骨和硬化骨，至露出松质骨为止，在病椎椎板下缘从nm 处，与棘突连线呈30 。角左右，向前、外、上方用克氏针穿破椎板两侧皮质，经过不连的部位至上关节突根部，进人椎弓根后部。再以3mm 直径的钻头套扣后．用直径4 . sm 。：、长3 ．三一4 , 2 阮TltTI 松质骨螺钉拧入，当螺钉的螺纹部分完全通过不连的部位后．旋转螺钉自行加压，拉紧不连的部位，在骼骨后上棘处取松质骨块，剪碎后，将峡部和上关节突的外层皮质骨破坏，堆放好剪碎的松质骨，关闭伤日。
只．稚板切除减压术对于有神经根或马尾神经受压或合并椎间盘突出的患者，施行椎板切除减压术，但术后可加重滑脱程度，日前已极少单纯施行此术或治疗腰椎滑脱，多在行椎板切除同时施行脊柱融合术。手术方法在腰椎管狭窄症一章中介绍。
4 ．脊柱融合术脊杜融合的方法较多，如后路椎板植骨融合术，椎体间植骨融合术，侧后方横突间植骨融合术等。后路椎板植骨融合术：因为后路椎板融合术，假关节发生率较高，效果不理想，目前已少采用。椎体间植骨融合术可经前路和后路进行，因人多数脊柱滑脱患者需行后路椎板切除，所以目前多采用后路椎体间融合术口这样也可避免前路手术可能出现血管、眶器损伤等严重的并发症。手术方法：全麻和硬膜外麻醉下，患者俯卧位。以病椎为中心，后正中切日，包括病推上下各1 椎体，显露棘突、椎板和两侧小关节突。切除椎板，进行神经根减压，切除病椎和下1 椎体问的椎间盘组织，并凿除病椎下终板和下l 椎体的上终板及部分松质骨，将椎体间作成长方形或梭形植骨槽。再用切除的棘突和椎板或是在骼骨后I : ．棘取骨块，修剪成长方形或梭形，嵌入椎体间植骨槽内。植骨块应低于椎体后缘3mm 以上，放置引流管，执h 后拔除，术后卧床4 周，下床后腰