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围保护8 周。在加世纪的年代开始，Ray 将钦钢螺纹融合器＜TFC ）应用于临床，TFC 是一个70 环表面多孔的金属圆管，带有螺纹，可拧人椎体间，管内放入碎骨块，有利于植骨融合。TFC 的出现减少r 推休间植骨引起椎间隙塌陷、植骨吸收和假关节形成的可能。近两年应用于临床的带角度、实心的表面涂有经基磷灰石的椎间融合器也适用于腰5 骸1 水平手术，从后路植人椎体间的操作同椎体间后路植骨基本相同。侧后方融合术：采用横突间植骨，有时行小关节融合。手术方法．全麻或连续硬膜外麻醉，俯卧位，以病椎为中心，背正中切口，包括病椎上下各t 椎体，显露棘突、椎板、两侧小关节和横突，若有神经根压迫症状，可行推板减压、神经根松解，将病椎上、下小关节突和相邻椎体的小关节突外层皮质骨切除，将细碎的骨块堆放在病椎与上、下椎体的横突之间和关节突外侧、后侧。放置引流管，2 改h 后拔除，术后卧床3 周，下床后带腰围吕周。
5 ．复位内固定、脊柱融合术近年来经椎弓根内固定在临床上广泛应用，使脊柱滑脱得到不同程度的复位，并能有效固定，提高了植骨融合率。据18 色
第月章膺推峡部不连及腰撞二抒脱症井痛创睡
国外相关机构研究表明，内固定组融合率为89 % ，而非内固定组为阳线．而且内固定不仅使滑脱复位，对干术后脊柱维持稳定，防止再滑脱起了关键作用二目前在临床上应用较多的有尺。y 一Carnille 、S : eff ，、〔 、一D 、R 一F 及。杖Fs 等器械．都是依靠坚强的经椎弓根内固定，利用螺钉角度，提拉复位来不同程度的矫正脊柱滑脱。各种器械的矫形操作技术相对较为简单，不一一介绍．这甲只简单说明腰椎椎弓根植人技术。患者一般采用全麻或连续硬膜外麻醉，俯卧位· 两肩和两侧铭骨峙垫起．腹部悬空，腰椎后人路方法显露棘突、椎芳、两侧关节突和横突。腰椎上关节突外缘与横突中心线的交点为进针．点，根据术前拍摄的X 线平片，确定e 角和f 角。e 角是椎弓根纵轴与椎体矢状轴问的夹角。一般在。”一l 。“之间汀瀚是椎弓根纵轴与椎体水平轴间的夹角、一般以偏向头侧作为正角，进钉的长度在4 。一45mm 之间。在拧人推弓根螺钉前，应先插八导针，用C 臂X 线机透视或是拍床旁X 线平片确定植人位置，角度和长度适宜后，再植人椎弓根螺钉．另外，对于重度腰椎滑脱（m 亡以L ) ．也有采用前、后路联合入路手术，前路行椎体间融合，或是切除病椎后植骨融合。同时作后路内固定手术，手术创伤大，目前国内少有报道。
眨温俊杰周振东）
参考文献
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