骨质疏松症的诊断主要依靠临床症状及X 线影像检查，而骨质疏松程度的定量尚无明确可靠的方法．骨矿物质密度检查虽可得出一定的数值，但仍有其局限性。目前临床上常根据以下情况做出诊断：
上老年人和绝经期后妇女不明原因的腰背痛，无明显外伤情况下出现的骨折以及脊柱变形等。
2 . X 线平片观察骨小梁稀疏．密度减低，皮质变薄，脊柱椎体的高度减小．楔形变等均可作为诊断依据，
3 ．骨矿物质测定。临床常用方法有光子吸收法、双能X 线吸收法、定量盯、”法，目前常用骨密度测定，区域多选择脊柱及髓部，但其因检测区域内骨的变形、骨赘、增生多种因素影响，可出现假性增高，因此在诊断骨质疏松症时- 1 91 一

创肾慢性胸腰背疼痛治疗学

应考虑检侧的任何区域不同值的综合分析．
由于国内开展骨矿密度测定的时问较短，缺乏大范围人群的统计学分析，因此骨矿密度正常值的确定尚待明确．
4 ．血生化指标测定碱性磷酸酶升高、血清骨钙素增高，另外血中各种调节激素的水平也反映骨代谢情况，

第四节治疗

（一）药物治疗
该病药物治疗目的主要是为了补充骨钙量，同时抑制甲状旁腺功能，改善骨吸收和形成。
1 ．雌激素的应用，是为了补充绝经期后妇女迅速下降的激素水平，然而雌激素替代治疗，虽用量很少贬一般。，能5 二g 甩），但仍有诱发妇女生殖系统肿瘤发生的危险，研究表明，若同时应用孕激素一抵消这一现象．2 ．降钙素叮直接抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，降钙素与维生素联合应用效果更好，它能迅速解除骨痛，一般为10U 厂次，每周2 一3 次，其缺点是只有针剂而无口服剂型，使用不方便。
3 ．近年来，二磷酸盐制剂越来越多地应用于临床，它最初用于临床是治疗癌性骨痛，但研究发现其可与骨矿物质结合，并沉积到骨组织中，并且可以抑制破骨细胞活性，因此被用来治疗骨质疏松症。并且被特别推荐给性腺功能旺盛和不能或不愿接受激素替代治疗的患者。
4 ．维生素D 适用于那些有肠道吸收钙障碍的病人；氟化钠，能增加骨质疏松病人的骨量，但对于高骨基质和破骨细胞增多的病人，氟化钠可导致骨质易碎，因此应慎重使用。

．。关于钙剂的应用量，维持一常的血钙浓度

，目前尚有争议，理论上讲，补充钙剂是增加钙的摄人

，减少骨钙向血中释放，减少骨钙的丢失

性抑制甲状旁腺功能，改善骨吸收形成的平衡，但也有学者认为，

，同时可反馈钙剂对骨丧

失的保护作用还没有得到证实。一般以口服碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等为主。
（二）中医治疗

中医药在临床上也应用广泛，的作用已得到认可。
（三）物理疗法
物理疗法如人工紫外线照射痛区域的微波理疗可减杆症状。（四l 手术
- 192 一

对于抑制骨吸收，增加钙吸收，及缓解骨痛、日光浴等可增加维生素D 的转换，局部疼

第J5 章原发性骨质疏松症疼痛创巨

对于骨质疏松造成的脊柱骨折而出现神经压迫甚至截瘫症状者．应施行手术减压及固定，以解除神经压迫及稳定脊柱，缓解疼痛及瘫痪症状，但因在严重的疏松骨上内植物很难牢固，所以在选择内固定手术时应特别慎重。对于合并股骨颈骨折患者．常需行人工关节置换手术。
（五）支具辅助外固定
对于骨质疏松症导致的脊柱骨折，除非和并神经损伤或严重畸形外应以非手术治疗为主，可以辅以腰部支具外固定，尽量减少卧床时间以减少合并症的发生。对于长骨及关竹的畸形，在病人全身状况差不能接受手术时，也可以支具固定以改善病人的生活质量。
（六）预！方
骨质疏松症的预防与治疗同等重要，由十许多病人虽有骨质疏松但无症状，因此我们更应注重骨质疏松的预防措施：
1 ．骨质疏松症是常见病，但并不是每位老年人或绝经期后妇女均患骨质疏松，在相同的生理环境下，是否发病存在着个体差异二适当增加饮食中含钙量及维生素D 的摄人量，可以减轻或延缓骨质疏松发病．
2 。骨质疏松症的预防应自青少年时期开始，在骨生成活跃时期增加体育运动可以增加骨量的生成．而无论在任何年龄阶段．运动都可维持和增强骨矿含量。静止和固定会导致骨的丢失，发生骨质疏松。另外适当增加维生素D 和钙的摄入量对预防骨质疏松也是有益的。
权温俊杰周振东）

参考文献

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