第17 章  脊柱肿瘤疼痛

第一节概述

人类脊柱胚胎有别于其他骨骼组织．其来源于中胚层和外胚层（脊索）口其组织结构类型复杂，包括骨、软骨、脊索、肌腿、韧带、神经、脂肪、骨髓组织、肌肉、血管及滑膜。更多的血管神经分布其中及经过其中而分布于周囿组织．这些组织均具有潜化发生肿瘤的危险性，而且使得脊椎成为转移性肿瘤的好发部位。

第二节流行病学及分型

脊柱肿瘤占全身肿瘤的6 。6 ％一8 . 8 % ，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱中出现．其中转移性骨肿瘤约占全部脊柱肿瘤的一半以＿[ : ．临床上一般将脊柱肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类，而原发性肿瘤又分为良性瘤及瘤样病变、恶性肿瘤二类。脊柱的原发肿瘤并不常见，其中血管瘤及骨髓瘤是相对较多的，其他还有骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等二临床上脊柱肿瘤以转移性为多。1988 年国内40 所医院病理统计38 , 59 例骨肿瘤中发生于脊柱者1936 例．其中原发1 之，91 例．占脊柱肿瘤的71 . 8 % ，而转移性仅皿5 例，占璐．2 鱿。分析其原因是由于大部分脊柱转移瘤患者仅行姑息治疗，而无手术后病理检查．
国外一些资料报道，发生于脊柱的恶性肿瘤较为常见，与良性肿瘤相比约为5 : l ，其中的骨髓瘤及转移瘤更为常见，转移瘤约占脊柱肿瘤的7 。％以上，最常见的原发病灶为乳腺癌、前列腺癌及肺癌。肿瘤侵犯的部位顺序为胸椎、腰椎、颈椎及散椎．其中的椎体受累是最多（约占80 % ）。椎弓较少。脊柱肿瘤分类方法很多。自从（' oldma 拭1 92 。）最早提出骨肿瘤的分类方法以来，各种分类方法不断完善，其中应用最为广泛的方法是根据肿瘤的组织学特征，细胞分化类型及其产生的组织间质类型对肿瘤迸行分型。wHO 对原发性骨肿瘤和瘤样病变的组织学分类（1 972 ）。
1 ．成骨性肿瘤
慢性弥腮背疼痛治疗学

吸l ）良性：骨瘤．骨样骨瘤和成骨细胞瘤口
咬扮恶性：骨肉瘤，皮质旁骨肉瘤。
2 ．成软骨性肿瘤
( l ）良性：软骨瘤，骨软骨瘤，成软骨细胞瘤．软骨粘液样纤维瘤。( 2 ）恶性：软骨l 勺瘸．皮质旁软骨肉瘤．问叶性软骨肉瘤。
3 一骨巨细胞瘤。
工．骨髓肿瘤尤文氏肉瘤，骨网织细胞瘤．骨淋巴肉瘤，骨髓瘤q 5 ，脉管肿瘤
‘功良性．血管瘤，淋巴管瘤。
（豹中间型或未定型：血管内皮瘤，血管外皮瘤。
( 3 ）恶性：血管肉瘤。
6 ．其他结缔组织肿瘤
( l ）良性：成纤维瘤，脂肪瘤。
( 2 ）恶性：纤维肉瘤，脂肪肉瘤，恶性间叶瘤，未分化肉瘸。
7 ．其他肿瘤脊索瘤．神经鞘瘤，神经纤维瘤．等。
8 ．未分化肿瘤。
9 ．瘤样病损孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，嗜酸性肉芽肿，纤维异样增殖症一黔化性肌炎，等。

第三节临床特征及诊断

1 。由于肿瘤对骨产生的破坏或浸袭、压迫，县至产生病理骨折，脊柱的稳定性被破坏，脊髓、神经根或神经丛受到压迫或侵袭而致疼痛．
2 ．良性肿瘤因其病程长，发展慢，一般无全身症状，仅有较微的疼痛，因此其早期诊断是一个非常困难的问题。其症状常被忽略．多因剧烈活动或外伤后才引起注意。疼痛多为持续性隐痛．可有轻微叩击痛，因局部肌肉痉挛而

致活动受限，袱弓部位较人肿瘤因其相对表浅，而于胸背部触及包块，边界清楚，表面皮肤无变化。

只．恶性肿瘤病程短，发展快，可伴有全身症状．如发热、贫血、乏力、消瘦

等．局部疼痛较严重，有辰快即可出现放射性疼痛一般治疗不能缓解。

通常在脊柱肿瘤的晚期侵袭脊髓、神经根、马尾神经

，由于骨破坏，可导致病理性骨折。如肿瘤压迫或

，可导致相应的神经功能障碍，出现肢体活动障

碍、麻木、人小便囚难。因肿瘤发生的部位不同，如发生在颈胸椎，则表现为L

运动神经儿损害，痉挛性截瘫较多见；如发生在胸腰段脊髓圆锥附近则出现下

肢截瘫．并早期出现较严重的大小便失常为特点

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