下运动神经元损害，下肢弛缓性瘫痪；如发生在颈胸椎

，但肿瘤部位靠近一侧，第厂章脊柱肿蕊落痛因邑仅累及神经根，则表现为相应神经根损害．其支配区域疼痛．肌肉萎缩，皮肤浅感觉障碍等。
4 ．脊柱肿瘤的好发部位．以胸椎最常见．其次为腰椎、须椎和骸椎．受累节段骨中尤以椎体受累最多，约占部厂．椎弓较少．脊柱转移瘤中以乳腺癌转移最多，其次为前列腺痛和肺痛。
5 一良性肿瘤的化验检查常无明撇斤常。在儿童患者因发育活跃．碱性磷酸酶‘J 超过止常值的5 肠。恶性肿瘤的晚期常出现贫l 血，血细胞及血小板减少，骨髓病患者可出现总蛋自及球蛋白的增高。血沉增快不具特异性，血清钙的升高可以发生在骨的广泛性转移，是由于严重的骨溶解所造成。同样，碱磷酶的升高也是由于肿瘤对骨的厂‘泛破坏造成的。
6 ．影像学检查是诊断脊住肿瘤的最重要的依据之。其中的X 线检查是必不可少的。必要时可做X 线断层照片。良性肿瘤多表现为膨胀性阴影，边界整齐规则，密度较均匀，无骨膜反应．椎间隙完整，椎旁组织无肿块影。恶性肿瘤多为不规则的落骨性破坏，边界不清．椎间隙存在但椎旁可有球形软组织影。
CT 检查常可发现被邻近组织掩盖的病变及微小骨病灶，并能正确的确定病变的范围．评价骨破坏的程度，
MR 检杏除能确定骨破坏外，在明确肿瘤对周围软组织的侵犯．向推管内蔓延的程度．神经受累情况等方面，显示出其特别的优越性。
放射性检查显像（EC 一l 一）在椎体如椎管方面的检查主要包括骨显像和脊髓蛛网膜下腔显像，其中骨显像在骨肿瘤的早期诊断卜具有主要的价值，有很高的敏感性，但特异性不强，其显小骨病变的原理受局部血流量和骨无机盐代谢与成骨活跃的程度影响。因此其优势在十早期诊断和确定病变范［$ I ，尤其在恶性肿瘤病人旱期诊断有无骨转移是十分重要的。
7 ．病理诊断是脊柱肿瘤诊断最可靠依据，活组织检查常用手段为穿刺活检及手术活检，前者常用在术前及非手术病人中应用，而后者常十术中行冷冻切片检查。

第四节治疗

（一）骨肿瘤的化疗
良性肿瘤一般不需化学治疗，而对于恶性肿瘤．化学治疗可以一定程度的控制肿瘤的发展，改变病人的生活质址，延长生命。肿瘤组织对化疗的组织学反应强弱是决定化疗效果的上要原因。目前临床常用知＿月中瘤化疗药物，主要有以卜几种类型：
1 ．抗代谢类药琉嚓吟（6 一Ml , ）、氟尿啥咤、阿糖胞甘。主要机制是其取一203

弓衡慢性脚膺背疼痛治疗学

代核酸代谢中的一些产物与酸的结合，阻断正常的核酸代谢、影响肿瘤细胞．与核酸合成，从而影响肿瘤的生长。
2 ．植物类药物长春新碱、秋水仙素等。其机制是抑制肿瘤细胞的有丝分裂，抑制肿瘤生长。
污．烷化剂类药物氮芥、环磷酞胺等。其机制是肿瘤细胞的蛋白质和核酸中的某些基因有亲和作用，使DN 八分子失去其功能的完整性，使肿瘤细胞死亡。

4 ．杭生素类药物丝裂霉素、争先霉素等。这些药物对实体癌有一定作用，多作用于DNA ，抑制细胞分裂，从而抑制肿瘤生长。
弓．激素类药物肾「腺皮质激素、丙酸肇丸酮、已烯雌酚等。通过叶酸、漂吟代谢抑制肿瘤生长，并可以有效地减轻病人的疼痛症状，特别对椎管内肿瘤，合理应用该类药可以迅速减轻肿瘤对脊神经根或硬膜囊挤压产生的水肿和疼痛，
6 ．非龄体类杭炎药该类药对治疗骨转移性疼痛有良好的治疗作用。由于前列腺素（I , G ）本身为致痛物质，并能增强感受器对缓激肚等物质的敏感

性，非街体类抗炎药能阻断环氧化酶（( : ( jX ) ，抑制前列腺素合成酶，减少PG 合成．达到镇痛的作用P “合成酶环氧化酶的cOX 工为合成酶，经常存在包

括胃肠道在内的组织内；

侧）X 且为诱导酶，在组织发生炎症时产生。最新研

究发现了一种选择性抑制C ( . ) XU

。并减少C 〔 ）Xl 对胃肠道的不良反应，如西

乐葆（（乙IJXH ) ．罗非昔布（Refeoo 、Lb RFXB ）。氯诺惜康（Lornoxica 二住特异性抑制剂在与传统非街体类止痛抗炎药作用相同的条件下

重胃肠毒性反应的危险性降低

科％，消化道出血的危险性降低67 .

，等。COX ，可以使严2 ％。

7 。阿片类药物首选三阶梯口服药物治疗