拍mgZ 次厂d ，美施康定

3omgZ 次／d ，经皮贴剂用多瑞吉2 弓一3 。二g / 3d ，由于

阿片类药物最大的不良反应是恶

心、口区吐，开始应用该类药物时，可同时用胃

复安、维生素B 。等。河片类药物另一不良反应是抑制胃肠道蠕动

，病人用药

同时需要服用润肠药以减轻或避免便秘。

脊柱肿瘤多数病人病史较民

，且转移瘤较多

，因此全身消耗较明显．病人

多有恶液质表现，全身支持治疗必不可少鼻饲或静脉高营养。

，应当补充足够的营养，必要时可予

匕）脊柱肿瘤的介人怡疗＿介入放触，首先十，g " 7 年被提出，介人治疗是用放射诊断学技术华汐臀向手段而达到治疗的目的，将局部化疗药物直接注人病灶以达到病些甲包平度化疗的作用，或利用桂寨的办法· 阻断肿’留血运，以达到治疗目L 的严钾炭奎切除肿瘤创造条件。介人治疗是一门新兴技术，随着该技术的不竺妙了竺类越广泛地应用于临床二其优势在十在行血管造影的问时进行肿瘤血瞥柱蕃驮化疗栓塞。脊柱肿瘤的血管杜塞的价值在十减少肿物效应，减轻椎管梗阻和缓解症状，它不仅是一种治疗肿瘤的有效方法，而且能立即缓解症状，特别是对不能忍受的疼痛，并能抑制肿瘤的生长．而且为于术口除肿瘤创造条件。（三）硬膜外注射治疗
对于严重脊柱转移瘤病人常出现的剧烈疼痛症状，在应用三阶梯治疗的基础上，必要时可以应用长期硬膜外置管、连接病人自控镇痛泵（PCA ）进行镇痛治疗。具体方法是，常规在L3 健或L 万3 棘突间隙硬膜外置入导管．注射2 写利多卡因3 一501 ，弓min 后测得无腰麻征，导管尾连接I , CA 泵（275ml 容量，输注速率Zml 厂h ）。镇痛药物为。．5 ％布比卡因1 6ml ＋芬太尼2 一幻泪，用。．9 ％生理盐水稀释为］。。。1 ．配制为0 . 08 ％布比卡因和。．001 沉～。．0 ( ) 2 万芬太尼混合液。根据病人疼痛需要逐渐增加用药剂量，直至病人疼痛完全控制。我院1 例胸部癌痛病人应用最人剂过达到275ml 规格］次性泵中（输注速度Zm } / l , ) ，最后加入芬太尼lm 拜＋吗啡100m 只病人疼痛才得到控制。应用该方法注意椎管内感染和呼吸抑制的发生，穿刺部位每大换药和严密监测病人呼吸频率尤其重要。
（四》 脊神经背根神经节毁损术
伴有脊柱转移的神经源性疼痛病人，部分用阿片类药物治疗疼痛效果欠佳，需要进行脊神经背根神经节毁损治疗，可以有效地控制肯柱源性疼痛。有实验证实，给老鼠以10mg 厂kg 剂量静脉注射阿霉索后第11 天和第12 天都出现了严重的后肢运动失调。光学显微镜显示外周神经节细胞坏死、淋巴细胞浸润。电镜表明脊神经背根节细胞体的神经丝数目增加和膜性池出现。研究结果认为，阿霉素具有显著毁损脊神经背根节功能的神经毒性作用。这一结果，为我们选择性地进行脊神经背根节毁损治疗脊柱转移癌性疼痛提供了理论基础。
具体方法为：取患侧向上卧位，确定疼痛范围，在无菌手术条件下和影响监视器引导下，用飞oml 长的7 号穿刺针，局麻下于胸椎棘突旁l , 5 心Zcnl 直刺抵达脊椎椎板，作好穿刺深度标记距离皮肤l ‘加m ，将针退回皮下再沿椎板外侧缘刺人椎旁间隙。回吸无血，无空气，无脑脊液，注射空气无阻力，同时影像学证实无误，每部位注射阿霉素3mg / ml 。注射后同体位侧卧4 一6h ，输注抗生素3 天？用该技术进行胸椎转移瘤疼痛．可能出现治疗部位血肿、气胸或误伤脊髓造成运动神经障碍。
（五）肋间神经阻滞
对脊柱转移癌性疼痛和伴有胸壁局部疼痛的病人，可以行肋间神经阻滞止痛，特别是对胸臂前1 邝部位疼痛的病人，采肋间神经阻滞治疗可以取得较好的效果。患者取患侧向上的体位，患侧L 臂抬高至失，肩脚骨卜移以充分暴露肋部．或病人俯卧位双下肢垂置于体外口穿刺位置应在腋后线至肋角之间，一20 弓

创巨慢性胸膺背疼痛治疗学
术者用拇指、示指固定进针一点。常规消毒，用7 号针头沿肋骨下缘向头侧约20 “角方向先刺及肋骨，标记深度。再将软组织和针尖同时向肋缘下推，并保持钊一尖与肋骨接触。当术者感觉到针尖离开肋骨下缘后，冉向前进针2 一31t 、m ，将针尖肋骨下缘肋内外肌之间隙，仔细回吸无血，注气无阻力，注人1 % 利多卡因Zml ，观察病人疼痛消失．注射无水乙醇1 一2 二l ／每个肋间。注射后部分病人局部肿胀疼痛，嘱病人间断用冷水或冰袋冷敷，症状很快消失。《六）肿瘤的冷冻治疗
国外自2 。世纪钾年代开始应用于肺癌骨转移，以后逐渐推广于脊柱肿瘤，多用十单纯刮除不能彻底或整体不能完整切除的病入，它的方法是在手术刮除或部分清除瘤体后，将液氮注入，充分冰冻，或将病变骨浸泡在液氮中，使肿瘤组织坏死。临床常用于骸骨区肿瘤，但应注意皮肤坏死、神经麻痹等。（七）脊柱肿瘤的放射治疗
放射治疗始于20 世纪，现已有了很大发展，目前已由深部X