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脊柱结核病人除应保证足够的睡眠、休息及营养外，在病变活动期应强调卧床，以减少变形的脊柱对脊髓神经产生压迫。另外抗房药的应用是治疗脊柱结核必不可少的一部分。常用抗疥药有链霉素、异烟肌· 利福平、乙氨丁醇等。临床常用以上几种药物的两种或三种联合应用，以增强疗效，降低毒性，缩短疗程，一般生张首先联合用药6 个月，然后改为一种或二种药物再用1 年至l 年半。在应用抗房药时应注意其毒副作用，链霉素可致神经性耳聋，异烟阱可致多发性神经炎和精神症状，利福平可致肝脏损害．乙氨丁醇可引起视力障碍二
目前临床二线抗疥药物还有对氨柳酸，环丝氨酸，乙硫异烟氨等。（二）脊柱结核的手术治疗
对于骨质破坏明显，伴有脓肿和死骨或窦道，出现脊柱畸形而须矫正者，病变压迫脊髓或神经者也应手术减压恢复神经功能。但对于一般情况差，不能耐受手术，全身其他系统合井活动性结核而未能有效控制者，则不宜手术。目前主张对于结核病人手术治疗前应行有效的药物治疗3 一4 周．以避免手术· 造成结核菌的扩散口
因脊柱结核病灶大多位于椎体。脓肿及死骨也多于椎体附近，因此脊柱结核多选用前人路或侧前方人路手术，在清除脓肿的同时，舌口除病变的骨质．切除死骨，必要时可以同时植骨或安放内固定。为充分清除病变，在胸腰段或腰椎常需在脊柱两侧各作切口进人。无论任何术式，充分清除病灶，有效地神经减压及必要的脊柱稳定性应同时兼顾二
在结核病灶稳定不需做清除术而需行后路脊柱融合，内固定及矫形手术时，可选择脊柱后人路手术。
手术后应卧床，必要时可在卧床的［aj 时辅以牵引、支具等固定脊柱，一般需6 个月左右可以在支具保护下起床活动。
手术不能替代药物治疗，在手术前后，仍需有效地药物治疗，且不能因手术而减少或缩短药物治疗。术后观察半年以上，全身情况良好，结核中毒表现－一2 11 -
侧泌慢怪胸腰背撼痛治疗学
消失，血沉正常．X 线片可见椎体骨已融合，无死骨出现，且恢复正常活动3 一6 个月无复发，则可认为脊柱结核治愈。
1 ．推体前方入路的病灶清除术适用于有较大寒性脓肿，出现脊髓压迫，影像学证实有较人死骨者。
经颈前路病灶清除术．可取颈前右侧横切日反下颈段）和沿胸锁乳突肌斜切目（上预段）．或经日腔途径（Cl 一2 ）。胸椎病灶清除术可取经肋骨横突切口，胸腰段可取肾切FJ 和胸腹联合切口，腰骼段可取腹部倒“八”字形斜切口口手术的目的是要尽可能清除死骨，允分清理脓肿，为防止复发，应在彻底清除病灶的基础上十病灶内用大量生理盐水冲洗．泞射链霉素等门至干是否放置引流则要视病灶清除情况及术野内出血、渗出等情况而定。
艺．脊柱后路手术适用于不需行病灶清除，但脊柱由于结核病变侵蚀而不稳者或为防止前路清除病灶可能引起严重脊柱失稳者，或融合失败者。3 ．脊柱前路融合术适用干病变稳定但椎体由于病灶破坏较多而脊柱失稳或椎体畸形为防止脊髓神经压迫而行矫形手术者。
/ l ．关于内固定及植骨问题作者总结本院500 余例脊柱结核手术经验教训．认为如确认病灶清除彻底，且骨缺损巨大，脊柱稳定性破坏严重时可在病灶清除术同时行植骨融合，而内固定的选用应慎重，如能保证植骨的可靠性则尽可能不用，以免由十金属异物存在病灶中而致伤日不愈。
（吕波周振东）
参考文献 l 赵定麟．脊柱外科学二上海：卜海科学技术文献出版社，19 , 6 . 673 一6 引
J 杨克勤尸脊桂疾息的临床与研究．北京：北京出版社，19 邻：42 牙一
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