，其疼痛特点是前眼肌麻痹、视神经

合征：是蝶窦转移癌引发的疼痛综合征，其疼痛特点是前额部疼痛．散射到颖部，伴间歇性眼球后痛。伴随症状包括外展神经功能障碍引起的复视和鼻塞。
C3 ）斜坡综合征：是蝶骨的斜坡和枕骨的基底部转移癌引发的疼痛综合征，其疼痛特．氛是头顶痛，屈颈可加重疼痛。伴随症状有面神经和迷走神经、舌咽神经和副神经等脑神经功能障碍，患者可先后出现或同时出现面肌肌力减弱、声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难、斜方肌无力。开始为单侧，而后扩展到双钡感。
( 4 ）颈静脉孔综合征：是颈静脉孔转移癌引发的疼痛综合征，山于颈静脉孔内有迷走神经、副神经和舌咽神经通过，其疼痛特．点是枕部痛．叮因活动而加重，疼痛可散射到头顶、肩及臂口伴随迷走神经、舌咽神经和副神经等脑神经功能障碍．上要表现为患者声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难、患侧斜方肌无力口
〔 5 ）枕骨裸综合征1 是枕骨裸转移癌侵犯颅骨的舌下神经管引发的疼痛综合征，其疼痛特点是疼痛局限在枕部。可因屈颈而加剧．可伴有舌下神经功能障碍．如舌肌麻痹一构音障碍和曰吞咽困难，胸锁乳突肌无力，颈僵直等症状。因此，发现占下神经受累应考虑到其邻近的舌下神经管已经受到癌症侵犯。如伴有H 二n 二综合征时，则提示交感神经在邻近颈静脉孔的颅外受损害。H 汉二。综合了．「的临床表现是病变侧出现：① 眼睑下垂、② 瞳孔缩小；③ 眼球内陷；④ 面部出汗减少。
（二）癌性臂从神经痛综合征
脊膜或硬膜外癌瘤侵犯时，或椎体破坏，肺尖部肿瘤牵拉臂丛以及颈部，锁骨上窝或腋窝淋巴结癌转侈等均可造成此疼痛综合征，临床发病率约为1 , 3 ％。最常见的原发癌仍为支气管癌和乳癌；患者上肢和一r 有11 晒样痛感和钳夹挤压样痛．比较严重，同时可见臂丛支配区的感觉丧头和运动障碍。〔 三）癌性胸痛综合征
发生率约占12 % ．原发癌多为支气管肺癌和乳癌。卜季肋部胸壁比较严重的疼痛多见。有诉肋骨痛者和胸膜痛者。胸腔脏器感觉神经来自上4 对胸神经，因此这些脏器的疼痛反应在胸壁的相应神经支配部位。胸部X 线或CT 可确定癌的部位和大小，但不能确知疼痛部位。
癌转移到椎骨或肋骨后．侵犯脊神经根或肋间神经，以及癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜均可产生剧烈的疼痛。癌扩展到空腔脏器后，疼痛常伴随恶心呕吐。癌痛常见的部位有胸背部、头须、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等口除上述原因外，手术治疗和放射治疗亦可造成新的疼痛区或形成新的疼痛源。病理性肋骨骨折在乳腺癌和前列腺癌中相当常见，也可见于其他癌症的骨转移。病人处手安静状态，尤其服止痛药后，肋骨骨折可以不痛。腹直肌附

着于下部肋骨的内侧面，当身体从坐位躺卜或卧位坐起时

，腹直肌牵拉骨折的肋骨引起短行的剧痛。深呼吸、咳嗽、大笑和身体扭曲时也司出现剧痛。山于患者多诉新出现的严重胸痛，故易漏诊。如能思到肋骨骨折，通过询问病史，诊断不难确立。
（四）脊椎转移痛痛综合征
椎体转移癌常引起身体有关部位的性质较为模糊的后背中线痛。根据预害的部位不同．常引起身体有关部位的疼痛。椎弓根（转移癌的好发部位）痛可伴有堆侧神经根性痛。椎旁肿瘤蔓延到硬膜外也可引起单侧神经根性痛口病变进展可导致推体萎陷，出现单侧或双侧根性痛．以及截瘫或四肢瘫口当癌症病人l : －诉颈痛或背痛时．通常考虑可能发生了脊椎转移．诊断时应注意除外腰椎间盘脱出症和腰椎骨质疏松症。
椎间盘脱出症罕见十颈了、胸l 和腰飞。当椎体发生转移时，有时可见楔形骨折。但是．普通X 线检查鉴别骨质疏松症和骨转移癌是困难的· 特Zll 是有椎体萎陷时。而X 线断层和Cl 一可子以鉴别口骨质疏松症的椎体萎陷，X 线断层显示为完整的稚骨断面．1 佰几是对称性的萎陷。在椎骨转移癌时，则显示为椎骨断面的侵蚀一个或多个椎弓根的破坏和椎体不对称的萎陷。当转移癌只改变r 组织的化学组成．而没有引起组织结构变化时，选择的检查方法是磁共振成像（MRI ) ．因为MRI 的影像是建立在反映组织化学组成的信号基础．卜的。
颈椎7 一胸推l 的转移癌伴有Hor 。“综合证叫．提示椎旁病变累及了交感神经链。腰椎转移癌，有时局邪痛很轻．但疼痛可牵涉到髓骼关节和（或）骸后上棘J 因此．在查究骸铭部疼痛时，做整个腰段脊柱放射学检查是很重要的。
我在工作中遇到一些患者，有肿瘤病史．出现剧烈疼痛后，临床检查脊柱无压痛和叩击痛，普通X 线检查正常，CT 检查也正常。只是在磁共振检查显示腰椎或颈椎骨转移．才被诊断为转移性癌痛综合征。但也有一些患者．是以腰椎或颈袱骨转移疼痛为首发症状．因疼痛治疗时．才被发现原发癌症。一位邢台市患者因石侧肩上肢疼痛造个月．进行性加重，临床和普通x 线检查正常，CT 检查也正常。山于疼痛十分剧烈。遂进行磁共振检查，结果是颈椎多发性骨转移．进一步的检查发现其右侧肺部有中心型肺癌二还有一位患者．持续性下背痛，难以忍受。临床和普通X 线检杳正常，fT 检查也正常。磁共振检查显示整个腰4 椎体骨转移癌。这两个例子显示了磁共振诊断骨转移癌的重要价值。
l ％一2 州的转移癌挤病人发生脊髓或马尾压迫症。通常是由于转移癌使

椎体或椎弓根变形所致

并不总是存在推体萎陷的特征。这给仄生的诊断造

成了困难。有些病例的压迫由十硬膜外转移癌所致

脊社转移痛大约7 。鱿

发生在脊柱的胸段、洲外在腰段，〕 O 写在预段。具中大约2 。杯的病例发厂 个部位的屎迫。乳腺癌、支气管肺癌和琳巴瘤形成的转移癌占脊髓压迫病例数的续〔）写C
大多数的脊髓压迫症的首发症状常是疼痛，疼痛存在的时I ' ri 变异很大，从短至］天到长达数年不等。在很多患者中．用力、打喷嚏和咳嗽可使疼痛加剧是脊柱转移瘤症的一个特征。疼痛的性质随压迫部位的不同而变化，箫从神经解剖学去分析。要注意，在初诊时患者并不总是存在局部疼痛．疼痛可以被先前用的止痛剂掩盖．或因患者采取了保护性的体位暂时缓解厂疼痛。局部压痛是常见的，许多患者还可以诱发到即击痛。颈髓或腰髓压迫拍’的根性痛常是单侧的，而胸髓病变的根性痛一般是双侧．特别是伴有硬膜外扩散时。有时脊髓压迫症患者平卧时更痛（所以夜问痛加剧）．然而当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛时的强度（所以夜问不被疼痛困扰）。儿乎所有患胸髓压迫症的病人都有仲性足阎几反射。
1 ．下面几种疼痛可能是与截瘫有关的信号，需要高度注意：
( l ）腰椎骨转移癌痛，向一侧或两侧横向放射；
( 2 ）单侧或双侧腰方肌痉孪；
( 3 ）局限于脊髓病变平面的单侧或双侧神经根压迫痛写
（封卜肢的疼痛部位不按神经的皮肤节段分布，’常旱环状分布‘像袖日或不完敦的长统袜子样分布；
（劝患者存在自十膀眺或肠管膨胀引起内脏痛；
（引病变水平以下的身体部位有灼痛、麻刺痛（触物感痛）；部分性或完全性脊髓横贯损害的截瘫病人中四分之一以上有此类主诉。
（补患者存在严重的压迫感，钳夹样感，主诉似有一股热流经腿和足后或从足趾涌出的感觉，或刀绞样痛．
这些疼痛可发生在任何节段的脊髓完全或部分损害后，尽管最常发生在马尾病变时。上述疼痛也许短期出现，但更多的是延迟数月或数年出现。病变最严重的患者可反复出现疼痛．但因常有一个长的疼痛潜伏期．所以只有少数恶性截瘫的病人经历到这种痛苦口
一个全脊柱的普通X 线平片检查是必要的二其中如时的病例能显示出骨质破坏，一个部位或多个部位椎骨的椎弓根消失或椎体萎陷（通常不累及椎间盘）。也许还能显示出邻近椎骨的软组织肿块。然而明显萎陷的椎骨，也许不是脊髓受片的部位。有髓造影能提供脊髓受压部位和范围的有价值的信息。当今脊髓造影常与CT 联合使用。除了能确定推骨病变外，〔 一T 平扫用处不大。
2 ．转移癌侵犯脊椎骨引起脊髓受压和侵袭脊膜引起的疼痛综合征包括以下几种．
QI ）颈齿转移癌痛综合征：是由于转移癌引起颈椎齿状突破坏并发生病理 三骨折和半脱位压迫脊髓，患者疼痛的特．点是迅速出现的严重颈上部疼痛．疼痛可放射到忱部和硕顶部，活动须部特别是屈须时痛加剧，导致颈部活动受限。伴发症状有始寸L 肢的感觉、运动和自本神经功能障碍并进行性加重。该综合征为骨痛和神经痛的混合J 肚疼痛，对阿片类药物反应不好。转移癌侵犯到脊膜，或浸润脑脊膜．患者可伴有头痛．或不伴有颈佃直及下背部和臂部痛，此时，脑脊液中有癌细胞，可进行细胞学检查。
( 2 ）须下胸1 转移癌痛综合征：转移癌引起第7 颈椎和第1 胸椎病理性骨折和平脱位压迫脊髓，常见于乳腺癌和支气管肺癌的血源性播散转移．