内容开始：
或椎旁间隙的种瘤蔓延到邻近的椎骨和硬膜外腔。疼痛的特点是迅速出现的或逐渐加重的严重颈一F 部疼痛，颈椎旁区的持续酸痛可放射到双侧颈侧、后力，单侧根性痛以’：一T . ) - llJ 放射到肩和臂内侧面。棘突和椎旁压痛明显，叩击棘突时常有叩击痛。前臂尺侧、手的第4 指和第5 指感觉异常和麻木，三头叭和手无力进行性加重。颈椎7 胸椎1 的转移癌伴有Homer 综合征时，提示椎旁病变累及厂颈交感神经链，此时．疼痛变得难以控制．用药物治疗效果不仕，需要进行颈交感神经毁损性治疗。
( 3 ）腰稚转移癌痛综合征；转移癌引起腰椎突破坏发生病理性骨折和脱位压迫脊髓。腰椎是乳腺癌，前列腺癌和其他肿瘤转移的常见部位，由于腰椎的活动度较大，患老的疼痛可在早期被察觉。腰部酸痛牵涉到一侧或两侧骼骼关竹。根性痛位十腹股沟或大腿，坐或卧可使疼痛加重。而站可使疼痛减轻。脊髓受压和脊膜受累时，转移癌在硬脊膜外压迫脊髓．肿瘤压迫脊髓；通常与脊椎J 胃的转移癌和萎陷有关。在受累的脊椎骨区酸痛和触痛，根性痛．以及在腿｝: ｝汽环状分布的痛．由运动无力渐渐发展到截瘫；感觉缺失；肠和膀胧功能丧失。脊髓位于骨性稚管内，由于转移瘤引起椎管狭窄（相对或绝对狭窄）可
造成脊髓机械性受压，甚至脊髓功能障碍，临床表现以受损远端感觉、运动和大小便功能障碍的脊髓压迫椎管相对狭窄是指骨性准管本身的管径正常，而稚管内因炎症、出血或肿瘤生长，使脊髓存在的空间变小。
临床表现为神经根刺激症状，如固定的、沿神经分布的放射性疼痛，咳嗽、用力时可加重；运动障碍直至瘫痪，如果病变压迫脊髓的锥休束，引起病变同
侧节段以下肢体肌张力增高、健反射九进、病理反射阳」n - －等，可表现为痉挛性
瘫痪。如发生弛缓性瘫痪则是由于病变压迫厂相应节段的前角和前根使肌肉
鉴缩和腿反射低「。由于病变压迫同侧上行的传导束引起对侧的痛、温觉迟
钝等感觉障碍，该现象称为脊髓半横贯损害（BrownS 叫Llard 综合征）。自上神经功能障碍见于病变晚期压迫双侧锥体束或立接侵犯圆锥，前者
常出现尿储留或便秘贯州损害。
，后者常表现大小便失禁．常见于骨转移癌造成的脊髓横
脊柱X 线片可显示骨折、骨质破坏。
脊髓造影可显示脊髓受压的都位，
第灼章肿瘤转移性落痛创除
病变与脊髓的关系（髓内、髓外、硬膜下或硬膜外）即作到定位和定性诊断。脊髓CT 及脊髓造影CT 扫描可准确显示椎管管径除外椎管狭窄，钩画病变的范围及毗邻关系，使珍断更可靠。脊柱MRI 除骨性病变以外的病变敏示清楚，三维方向了解病变的互相关系，其增强MRI 对肿瘤的鉴别更为有利，经过上述检杳．大部分侧一转移病变C 包括肿瘤引起的压迫）能定位、定性诊断。( 4 ）骸骨转移癌痛综合征：散骨是乳腺癌、前列腺癌和其他肿瘤转移的常见部位，患者疼痛的特点是散部和叮或）尾部酸痛．坐则疼痛加重．步行使疼痛减轻，肛周围感觉消失。可伴有进行性膀肤和直肠功能障碍，阳萎，坐或卧症状加重，而散步可使症状减轻。
第四节治疗
应该说，到目前为且：．由于其临床的复杂性，骨转移性癌痛的治疗仍是临床医生所面临的一个难题，被列为难治性癌痛。治疗的原则应是因病情而异的全面的综合治疗，包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、放射治疗、核素治疗、化学治疗和手术治疗。在治疗的同时，要重视对患者的心理治疗．积极改苦患者的生活质量。采用强效长效阿片类和非菌体抗炎药（NSAID ; ) ，如果使用恰当，相当部分的患者的疼痛可得到良好控制二尽管癌症还可以引起一般性疼痛综合征（如神经病理性疼痛、缺血性疼痛），但如果癌症是引起疼痛的原因，对这些综合征的治疗实际并不困难。姑息性放疗、化疗和手术治疗等在癌性疼痛的姑息性治疗中应用前景广泛。
（一）药物治疗
骨转移性癌痛的治疗力一法虽有多种，但多年来国内外临未经验认为，药物治疗乃是骨转移性癌痛治疗的主要方法。WH ( ）三阶梯癌痛治疗方案正是一个在国际上己被J ’一泛接受的癌痛药物治疗方法。只要正确遵循该方案的基本原则，相当多的骨转移性癌痛患者都能得到很好的缓解。推行WHO 三阶梯癌痛治疗力案，提高我国癌痛控制水平．解除广大癌症患者的痛苦，提高其生存质量，是我们临床上作的义务和责任。为此，建议尽快在我国推行WH ( ) 三阶样癌痛冶疗方法。更新观念和加强癌痛治疗教育在这里是两个关键问题二后者包括专业教育和公众教育，使专业人员充分认识控制癌痛的重要意义，对疼痛有较深r 解，能掌握癌症疼痛控制技术，同时．使患者相信癌痛是可以完全控制的。
1 ．止痛药给药原则WH ( ）三阶梯癌痛治疗方法的基础是给药方法的“阶梯’夕概念，给药应遵守5 个基木原则：
( 1 ）按阶梯给药：这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。除非是重度疼痛，一般应首选非阿片类比痛药物属于一级阶梯第级，用犷轻一中度疼痛。如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧，则升高到二级，以非阿片类药物加上弱阿片类药物口若疼痛仍不能控制或继续加剧，则应进人第气级．以用于中度一重度疼痛的强阿片类药物替换之，也可同时加用非问片类药．后者既能增加阿片类药物止痛效果，又可减少阿片类药物用星。此外．对有特殊适应证的患者．如特殊性神经痛或精神症状患者．均应加用辅助药物二
( 2 ）按时给药．按规定的间隔时问给药，如每隔4hl 次。避免按裔给药。这徉可保ii1 ：疼痛连续缓解J 开始治疗后，即使疼痛已经消失，也要继续按时间问隔给药。不能时用时停。
c ，个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没右标准剂遨二成该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。如以门服吗啡为例，其有效刘继范围从每格mg ．直至用量大到1 叨mH ，故选用阿片类药物时，应从小剂量升始，逐步增加至患者感到舒适为止二
( 4 》 注意其体细竹：对用比痛药患者要注意监护，密切观察其反应，口的足要患者能获得最佳疗效而发生的不良反应扣最小。
2 ．非苗体杭炎药对骨转移性癌痛．要进行认真评估，分析确定疼痛的性质、程度．有针对J 比地给与药物。对于单纯的骨转移性癌痛．可给予大剂量的非幽体抗炎药．抑制骨组织内的前列腺素的合成，常能获得疗效门传统的非街体抗炎药有阿司匹林、布洛芬、叫噪美辛（消炎痛）、扑热息痛等．它们的缺．傲是不良反应强。为减少和（或）消除传统非街体抗炎药所固有的不良反应．经过多年的探索，终于在工99 吕年汀先推出犷对〔 ’( ) X ，有特异抑制功能的药物：塞来昔布（。el 。‘· 。XII 〕 ）及罗非片布、这些药物仅是以〕 xZ 抑制刘；而在治疗剂过下，对仁（) Xl 的抑制作用很小．从而就在充分发挥它的抗炎镇痛治疗作用的同时，避免f 传统的非肖体抗炎药对C 〔 ｝X ．的抑制所带来的诸多不良反）．议．所以人们欣慰的称这种药物为“超级阿司匹林”。近年来．卜市的新型非街体抗炎药有很多，他们的共同特．点是对环氧化酶2 ( （二0X2 ）的选择性强．显著的减少」’传统的非出体抗炎药的不良反应，易受患者的欢迎。洲．阿片类止痛药物阿片类IL 痛药物对骨转移性癌痛有一定的作用．对一些较轻的患者．巧以达到完全镇痛。似是．由于骨痛是阿片药物半反应性疼痛，单独应用阿片药物，常不能获得满意的疗效。这在治疗
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