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AN>一12 外MBqfil ］量范围· 对乡黔哇骨转移患者取得确切的疼痛缓解效果口10 ％的患者疼痛在i 台疗3 天内发作．约在1 周后义减轻。一般来说．症状在治疗2 周内缓解，．且疼痛缓解反应可持续5 周。此外，据报道．治疗后止痛药用量减少，日常活动能力全面改善‘约川贴的病例重复治疗有效。肿瘤与骨髓的放射剂量之比为25 : 1 ．提示这一药物有最小的骨髓毒性作用口最近一种利用治疗前骨闪烁扫描照相及血小板水平来预测治疗诱发的血小板减少症的方法。这种顶测方法被用于指导放射剂量的个体化，以便将这一不良反应减至最小。1992 年．F 。rh 阴ghl 等与日司me 。报道．6 药月一S ( ) ％的乳腺癌或前列腺癌转移的患者，在接受剂景为28 ／一38M 你l 一’kg （二仁一工．，犯m 已／kg ）的治疗之后疼痛缓解．1 石％的患者疼痛发作，持续至第牛天。疼痛缓解者能够减少止痛药的用最二症状缓解在2 周内出现，4 一6 周时改善最明显，持续时间为1 一8 个月。骨髓毒性作用轻微且短暂，6 一8 周后可以恢复。
银是一种物理半衰期为加，5 天的纯碑射性物质。”惚静脉注射后· 约别％的’日锯定位聚集在骨组织中，其行为与钙类似，乙。祝从正常组织中消除的半衰期为只天，而在骨转移灶内却能保持很长时间。骨组织中的聚集很大程度上并不损害骨髓，因为．在骨组织中的放射范围仅为另mm 。
人们对放射性药物3 ，惚进行r 广泛的临床试验研究，发现其对癌性骨转移疼痛的缓解是有效而实用的。报道的病例绝大多数为前列腺癌。过去6 年来的儿个独认的临床评价均显示较高的治疗反应率．伴随的不良反应轻微且可自行消失‘137 例癌转移患者经即钳治疗后3 个月．助％的患者部分症状好转，患者疼痛消失二若根据原发肿瘤的部位分析，前列腺癌与乳腺癌患者的总体反声赶率分别为8 。与的，完全疼痛缓解反应率分别为10 与18 口通过评估K 。：nof 众y 比率、疼痛药物需要、睡眠状态、活动量、工作能力以及用药记录，评价反应率脚个月以上。症状改善一般在治疗后3 周时出现，而目j 义发现极轻的血液毒性。1 叻1 年，La ; ng 等报道了89 例对前列腺癌转移传统治疗无效的患者采用’，银治疗开始追踪研究的结果，在治疗后评价3 个
月的83 例患者中，总体反应率为75 % ，完全缓解反应率为22 ％。症状改善在
别锯治疗后6 周内出现．平均持续时间为6 个月。骨髓毒性作用轻微而且时间短。例为前列腺癌．洲例为乳腺痛，其他肿瘤占匆例）．结果仍显小总体反应率为81 儿（前列腺癌与乳腺癌分别为用〔 2 功广2 " ] , 82 「42 万1 ] ) ．完全缓解率为1 , 5 ％。别吟蔽以卜的患者疼痛程度得到戏剧性的改善口持续时问约污个月。根据基准状况（睡眠状态、止痛药用量、一1 几作史、｝{ ’常活动及活动量的记录）与以后评价之间的比较，仅发现极小的血液毒性作用。
关丁”“惚作为单一治疗的实用性．最近的资料〔 加拿大全国J 叶研究）掀示f 。’惚作为传统放射治疗辅助手段具有优越性。该研究涉及126 例激素抗拒的转移七L 前列腺癌患者，均接受过局部放射治疗，并将其随机分为安慰剂组‘j 防锯组。作者对患昔原转侈性位置的疼痛缓解．新玲痛位竹的出现，传统缓解治疗的需要（止痛药、放射治疗），血液学数值，肿瘤标记物水平与生活质量进行了评价。结果显示，两组的．急体生存期与上述症状缓解的效果是相似的。此外，毛巴治疗还有几项统计学差异显著的重要临床效应．包括止痛药里与放射治疗需要的减少。
加拿大全国性研究和英国研究均证实。在长达15 年之久的10 。。余例患者中，S ，掘治疗获得了较高的缓解反应率。其他一些研究亦闸述了““惚治疗骨转移性疼痛的实用性。在l 期与I 期研究中，治疗38 例晚期病人，总共用了拐次剂量范围为。．6 』 一2 一6M 玫。· kg ( 16 一7 ( ）肛C 订kg ）的林，惚治疗。研究组中· 有17 例前列腺癌．日例乳腺癌．任例肺癌，1 例结肠癌．1 例唾液腺癌，l 例颈部腺瘤，1 例黑色素瘤．1 例淋巴瘤，及1 例骨髓瘤。即使是在这个肿瘤多样化的研究组中，注射3 口银后，：仍例中仍有2 吕例得到改善，如止痛药物需要量减少，Ka ：。of 、k 梦指数升高。末发现血液毒性作用。
D 。；lr 二。l 叮等同顾比较了半身放射治疗与“，银治疗的结果〕所有病人均患有对激素控制治疗无反应的前列腺癌。对病入的活动状况、骨扫描病变范围、年龄、病史及对激素治疗反笋叙的持续时间进行配对。两组中‘牙台疗后3 个月时的疼痛控制情况与中位生存期是相似的。半身放射治疗组与。‘视治疗组，需输血治疗者无统计学差异、骨髓毒性作用的其他测量值亦相似。活动状况及骨扫描病变范围，与3 个月时疼痛缓解的可能性及生存期时间相关。病例选择在进得”lJ 钳治疗前，应通过骨闪烁扫描确定成骨活性。要对骨转移病变的存在、位置与范围作出诊断性评价。鉴别诊断应该排除其他可以引起骨疼痛的疾病如（工坛罗l ‘、病、关节炎。血液学状况亦值得重视。由于HlJ 鳃治疗伴有骨髓毒性作用，故在治疗开始时，要求．} ( ll 小板数至少为6 ( ）丫101 " , , l 曰）．自细胞数应在2 . 4 ＼功‘任、以＿「．血液学反应的最低值约在冬一8 周内出现．村周时．部分恢复到基准水平，发作（短暂的骨疼痛加重〕 可见于在‘, 钮治疗后万一1 收l 。
确定病人适合吕‘鳃治疗后一应考虑到获得””订治疗反咬需数周时间．而八肿瘤晚期（骨扫描不多发性转移，或曾行骨髓人面积的广泛放射治疗）亦可对227
创汾慢性胸硬背疼痛治疗学
临床结果发生负影响。外邻放时治疗还有某些特殊指征口这些指征包括肿瘤学急诊．如脊髓压迫、股骨等负重骨发生骨折等。放射治疗肿瘤学组8 淞l 例研究证实．对激素治疗难控性转移癌引起的疼痛，l 拐M 正匆剂量的‘，锯是安全而适当的。
彻底的病人随访是有效医疗计划的必要组成部分，这点对放射性药物治疗尤其重要口在美国进行叫锯临床试验，要求梅2 周监测l 次。而且医生认为．对血小板与白细胞数低丁基准线或同时行化疗的病人，应进行更经常的必要检查．注射日，锯后（J48MBq ) ，血小板数下降最好能控制在加％，其最低慎在4 一8 周内出现。鉴于这些考虑，对放射性药物治疗与接受枯，锯治疗前已经进行的缓解治疗方法，进行合理的组合是至关重要的。
例如，止痛药用量在“弓鳃治疗后常常减少。这能减少有关镇静药的用量及其胃肠道作用，有助于提高生活质量。后者是治疗晚期病人的主要目的。认真随访是决定酬银重复治疗的基础。这包括后续治疗前对血液学状态的评价。尤论如何．rb ］隔期少于3 个月，小应给予重复剂量的己”说。病人接受别惚注射治疗的次数仅受血液学参数的限制。由于疼痛缓解而毒性作用小是主要目标，有些医生大胆探讨，银的重复治疗。例如，观察到病入在初次治疗时无反应而在再次治疗时有效。有经验的医生，可以不固定每个病人接受的重复剂量的次数U 事实上，有部分病例曾安全使用‘牙银达飞。个剂策．总之· ‘，银可明显改善前列腺癌或乳腺癌多发性疼痛性成骨细胞骨转移患者的生活质量口成骨细胞性转移必须经骨扫描确定。放射影像显示的只是骨密度，而不是目前的代谢状态。采用推荐的剂量，约8 。％的病人疼痛得到部分缓解。至少约1 ( ）另的病人疼痛消失。疼痛改善可持续3 一b 个月。重复治疗是可行的。部分病人治疗已多达10 次。轻度的骨髓毒性作用常子日，锯注射后落一8 周内发生。既往曾行大面积骨髓外部放射治疗，化学治疗以及肿瘤广泛破坏骨髓均增加血液毒性作用。脊髓压迫与急性骨折属于肿瘤学急症，应该采用标准的外部放射治疗。资料提示，愁”银治疗是经济有效的。”，钮治疗后新骨转移疼痛的出现后延井减少，显示出一定的治疗效果。（二）神经限滞
神经阻滞用于治疗神经源性疼痛和骨转移性疼痛或用药物难以控制的癌痛。
1 ．神经根、神经千阻滞对范围较局限的骨转移癌痛患者，可应用局麻药阻滞与癌痛有关的神经根、神经干，从而缓解癌痛。缺点是镇
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