位，使疼痛节段处于最高点，注人的乙醇便散布到两侧的后根。
( 2 ）蛛网膜一F 腔注射酚甘油溶液：临床应用的酚系配成5 ％一了．5 ％的甘油溶液。酚甘油溶液为重比重．在脑脊液中酚甘油溶液下沉，到达神经组织，

酚与神经亲和性破坏性阻滞，

．其有效成分酚自甘油中缓慢释放，并被神经组织摄取，实现

患者取侧卧位，疼痛侧在下。此体位作脊椎穿刺刺成功后，旋转针尖斜面向患侧，患者改为侧俯卧位．与手术台呈45 ’角，疼痛侧在下。缓慢注射酚甘油。

．脑脊液能自动流出。穿则一侧后根处于最低点，初注人时尚有局部麻醉

学却章肿瘤转移烂嫁痛喇旨

作用．故受破坏的神经分布区有温热感和针刺感，并可测出阻滞平面。酚的浓度在脑脊液中逐渐降低，在此期间应将患者保持在原体位翩min 、以使阻滞部位固定在所需要的止痛范围。冶疗后患者应保持平卧｝211 。
3 ，硬膜外腔神经破坏性阻滞便膜外腔阻滞系将神经破坏药注入硬膜外腔．阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与末梢神经阻滞相比．硬膜外肿阻滞可同时阻断躯体和白主神经．阻滞范围较人二目效果确切．与蛛网膜下腔阻滞相比，则可避免脑膜刺激与脊髓或脊神经损伤．且因神经破坏药不直接接触神经根，系在硬膜之外发挥作用，故膀恍与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下腔阻滞少．但其效果也不如蛛网膜下腔阻滞。此外．还可经硬膜外导管分次注人神经破坏药。
此法适合双侧的广泛十l ”疼痛。山于在硬膜外腔不容易控制药物的流向．难以准确控制阻滞范围，不适合局限性疼痛。脊神经的前、后根通过硬膜外腔时，在椎间孔处汇合，故硬膜外腔注药不能单纯破坏后根。但采用适宜浓度的神经破坏药，例如几线一15 叮酚甘油，可阻滞感觉神经的传导，而运动神经功能不受或很少受影响。其临床应用较蛛网膜下腔阻滞少，
( l ）硬膜外腔酚甘油阻滞法：思者侧卧．疼痛侧在下方。选择与疼痛中心相应的脊神经及棘突间隙为穿刺点，常规硬膜外穿刺，正中法为宜。确认针尖在硬膜外腔后，注人l 写一2 ％利多卜因sn : 1 为试验量，观察弓nli ，飞，无腰麻现象．将针尖斜面转向疼痛侧，缓慢注入7 ．万线一10 ％酚甘油溶液．按每对脊神经根需用肠、l 计算，1 次注入3 ，一份门，1 。产一15mi 二疼痛逐渐消失。此溶液私稠．可稍加温后再注人。硬膜外所用酚甘油浓度为巧％一扑肠时，能有效的控制某些癌痛。效果较好．但肢体无力或轻瘫，以及膀胧或直肠括约肌麻痹的发生率增加。虽为时辣暂，持续不恢复者极少，仍不可不慎。
拔针后，单侧疼痛者咒患者T - －背侧斜卧位．与手术台成朽’角，疼痛侧在下。双侧疼痛者置患者于仰卧位．均保持体位lh 。密切侧量血压、呼吸，有异常者立即处理。回病房后继续保持卧位18 一2 . 1 卜，并及时观察患者。镇痛有效期1 一3 个月．有的数日后疼痛复发。硬膜外置管连续法可重复注药，以增强其效果。合并症有行时性卜肢麻痹、体位性头晕、大小便障碍等．一般均能恢复。
注入酚甘油后，有一过性痛觉消失平面过宽现象一般l 一2 } 1 后疼痛消失平面缩小到2 一招个脊髓节段。此时应注意维持血压、呼吸的平稳．尤其是年老体衰者。镇痛效果明显时间多在61 ：以内，个别者12h 以上才达高峰。注药后l 一3d 内可能出现腐蚀性脊神经痛，可给镇痛药治疗。镇痛效果不明显者，应在l 周后重复阻滞。酚廿油豁稠，有灵难经硬膜外导管注射，酚盐水溶液则较易。采用连续法或多点穿刺注射6 肠酚盐水溶液．1 次l 一sml 。此种溶液起

效较快．1 一Zmm 发挥作用。注射苯酚后2 一欲l 应敏日测定平面

，必要时追233 -

创扮崖性海腰背落浦治疗学

加。2 一3 周内效果比较满意．逐渐恢复后再重复注射。
( 2 ）硬膜外腔乙醇阻滞法：硬膜外腔穿刺后先注肘1 琳利多卡因3 一sn : l , 问隔乐n : i 。再注射尤水乙醇snll ，观察处理方法与硬膜外腔酚甘油阻滞法大致相同，其效果有时不确定，必要时问隔一定时问尚可重复注射。无水乙醇的流向难以控制．易发生阻滞区域不在计划区内的情况．临床少川二
4 ．颈交感神经节队滞星状神经协阻滞的作用主要有中枢作用和周围作用两方面．其通过调埋l ；丘脑的维护内环境稳定功能而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持止常：其周围作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制．分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用，直被用来治疗斗、颈都、L 肢、肩部、心肪和肺部的一些疾病和疼痛。
患者取仰卧位。常规皮肤消毒，术者位于左侧．先用左手的示指和中指将领总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和响锁乳突肌前缘胸锁关竹上方约两横指（环状软骨平面相当士第6 钡椎横突〕 处用7 号针失与皮肤垂育进创。一般的患者用示指尖可触及第7 颈椎横突，引导进针。约穿刺2 一3CT 二可触到J 黔质．表明针尖已达第了预椎横突的前外侧。退针少许＜0 . 2 一。．4 ，、、n 、）．回吸无血即可注人局麻药液．应注意穿刺针触及星状神经节时并无异感、故不要寻找异感。阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳综合征．表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感。患者常觉L 肢发热．疼痛减轻夕
许入的药物浓度和利量应视治疗需要而定。· 般可注人无水乙醇0 . ，一21111 。对于穿刺较困难的病例，叮在入线引导下穿刺．经造影确认后再注入无水乙醇。
5 ．胸椎旁交感神经节阻滞星状神经节破坏性阻滞的合并症较多．故其应用受限。胸部交感种经限滞若能避免刺破胸膜．危险性较小．神经破坏药与造影剂混合后注人有助于减少剂址。