第“盆肿香转移胜殡精创衡取得满甘馨的阻滞效果。应注意小叮使穿刺力向过分向外侧偏斜．以免伤及胸膜。若有条件在X 线透视引导卜作此操作．则可顺利穿刺到胸椎体侧面，注八造影剂．如造影刘呈条索状扩散，表明穿fo ' [ j 部位止确．经试验虽j 二1 麻药验证后．可注人l ％利多！、因阳，tll 。对丁某些［tl 胸内肿瘤侵犯胸交感神经而剧烈疼痛的患者．可注人叭少J 无水乙醇1 一艺：1 : 1 ．以达到长时问阻滞
6 ．腰椎旁交感神经节阻滞术体位及消毒同胸袱旁文感神经节阻滞。对于卜肢血循环障碍的患者．应监测双卜肤皮温。患者腰背后弓，双下肢屈曲。穿刺点可选在腰，或腰棘突上缘外侧．距中线污．万一4 二11 处，穿刺点皮肤局麻后，用22 号12 。n 、长穿刺计与皮肤矢状面旱4 石角，laJ 内侧缓慢进针约污一长ml ' lj 达横突，用套在针体上的小皮块标记后．越过横突上缘再进针约2 一之．sc 二，可刺到腰椎体侧面．退针约2 一沂二。、，井将针头斜面对准椎休侧面．针尖略偏向外侧少许．再次进针，滑．过椎体，抽吸无！( Tl 及脑脊液，叮注人试验量局麻药。若阻滞位置适当．患者下肢皮温会逐渐升．荡、肤色由苍白逐渐转为潮红。数分钟后可先向穿刺针内注入约0 . 1 nll 空气，以防止局麻药将乙醇稀释．再注人1 ％利多卡囚10ml 或95 ％无水乙醇l 一Zml 。然后拔除穿刺针二注射乙醇的病例．拔针前应再注人少量空气排空穿刺针，以防拔针过程巾乙醇流人组织遗留疼痛。X 线查视卜穿刺更容易成功。
7 ．神经外科手术栓制癌痛这是一种不得己的神经外科破坏性阻滞手段，从神经松解术、经皮或开放脊髓前侧柱切断术以及众体定l 句中枢神经的烧灼术等，也提供f 癌痛l 上痛的一种办法。但是．必须山有经验的神经外科专家实施。由丁晚期患者多身体状况不佳．常难以接受手术。这类神经破怀性疗法应严格掌握适应证．主要用顽固性癌痛患者。
吕一兰叉神经破坏性队滞二叉神经及其分支的破坏性阻滞对控制肿瘤扩展、转移继发的二叉神经痛很有效‘下领支与上领支神经阻滞常用十治疗其分布区的癌痛。除酚｛t 油、乙醉外．单纯甘油亦有较好效果。半月神经肖注射乙醇的方法曾J ’泛应用．近年亦有注射阿霉素、丝裂霉素等方法．在阻滞神经镇痛的同时也破坏局部的肿瘤绍织，注射神经破坏药前应先注射局麻药Znll ，以判定感觉丧大的范围。＿. ；义神经节注射乙醇的效果优良者约占了。％, 其余别）％为差或无效，有效期数周全1 年以上。注射甘油的疼痛缓解率为8 巴％，与乙醇相比．不良反应少，
" ‘垂体破坏术脑垂体破坏性阻滞法是在乳腺癌行脑垂体摘除术后．无论肿瘤是否消失均能使疼痛消除这一事实的启发下提出的。虽然此法的镇痛机制尚未明确，但已被各国医生采用。1981 年曾召开厂以脑垂体乙醇阻滞为专题的国际专题讨论会。了反多研究认为是乙醇激活‘r 垂体的疼痛抑制系统从而实现镇痛。脑垂体破坏术也称脑下垂体神经腺体溶解术或化学护卜垂体切除术。主要用于癌广泛转移与扩散的疼痛，尤x . J 乳癌与前列腺癌效果好。经鼻235

创呀慢性脚膺背疼痛治广学
穿刺进针．在X 线引导下，注射纯乙醇！一Zml ，起效迅速而完全。脑垂体阻滞后即出现一过性头痛、食欲亢进、兴奋等症状．约半数患者出现尿崩症状，一般持续约2 周后消失二上述额叶功能不全的症状是脑垂体阻滞难以避免的不良反应．由此出现的症状可经术前投以氢化可的松并在术后长期给予生理维持量而避免。术后使用消炎痛栓刊．限制饮水，使尿量减少，可控制尿崩症。
脑垂体阻滞的合并址之一是继发感染。由丁晚期癌症患者体质较差，阻滞前后又应用皮质激素，一旦操作中带人细菌易发牛感染J 故应严格无菌操作，术者应按外科手术要求穿戴手术衣、手套。患者面部及鼻腔内各处应用氯己定（洗必泰）或苯扎澳钱（新洁尔灭〕认真消毒。
脑垂体阻滞合并眼外肌麻痹者，多在数［I 后好转。这是由于穿刺针损伤动眼神经所致二在正中线穿刺可防11 ：穿刺钊引起的机械损伤。视交叉部受乙醇浸润而发生的视野不全约占几6 % ，一旦发生则难以治愈。
《 五）放射治疗
1 ．放疗治疗骨转移疹病的基本原理放疗是癌症非手术治疗的主要方法。其原理是以电离射线照射组织．在周围组织无损的条件下减少癌细胞数日。放疗可以在体内进行（通过植入有放射性的同位素）．而更多的是以高压光r 或电子光束（通过线性加速器产生）射线（由钻产生》 进行外部照射。放射

治疗骨转移癌痛可分为普通放射疗法和亿体定向放射疗法。普通故射疗法是用放射线杀死癌细胞以达到治疗目的。效果好，或称对放疗敏感，例如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、

有些癌症对放疗白血病等；而另一

些癌症则对放疗不敏感．即效果不好，例如胰腺癌、结肠腺瘤、软骨肉瘤及黑色素瘤等。放疗可以有效地杀死癌细胞，同时可以避免手术造成的组织缺损和

畸形。当癌己向周围组织蔓延或转移到别处，手术无法彻底切除，就可以用放

疗来杀死癌细胞，

在治疗原发病的同时也减轻疼痛。与化疗一样．普通放疗也

对人体正常细胞造成损伤

．所以会产生一系列不良反应，有时也损伤神经引起

难治性放射性神经炎，此时疼痛难以控制。

立体定向放射疗法是日前治疗肿瘤的领先技术，具有疗效好、准确、安全、

无创伤、将患者痛苦减低至